【후생신보】  최근 최소침습 수술이 다양한 질환에서 시도되며 새로운 표준으로 자리 잡아가는 가운데 대장암 환자 조기 회복에 단일공 로봇수술이 단일공 복강경에 비해 효과적인 것으로 밝혀졌다.

가톨릭대 서울성모병원 대장암센터 이윤석 교수(대장항문외과)팀(경북대, 울산대, 이화여대)은 단일공 로봇 수술이 단일공 복강경 수술에 비해 대장암 환자의 회복 속도가 빠르고 수술 안정성도 높다고 발표했다. 이는 21세기 의료현장에 활발히 적용되고 있는 2가지 최소침습 수술법을 통계분석으로 정밀 비교한 첫 다기관 비교연구다.

▲ 이윤석 교수의 수술 모습.

이 교수팀은 2019년 3월부터 2023년 4월까지 4개 의과대학 소속의 상급종합병원(가톨릭대, 경북대, 울산대, 이화여대)에서 시행된 단일공 로봇 수술 환자 자료를 후향 분석했다.

성향점수 매칭을 통해 전체 코호트에서 단일공 로봇 수술 185명, 단일공 복강경 수술 179명을 추출한 뒤, 성별·연령·체질량지수·미국마취과학회 신체등급(ASA, American Society of Anesthesiologists)·복부 수술력·종양 위치를 공변량(결과에 영향을 줄 수 있는 변수)으로 1:1 매칭을 실시해 단일공 로봇 수술 95명, 단일공 복강경 수술 86명의 비교 가능 집단을 구성했다. 대상 질환은 전이가 없는 우측 결장 또는 S상결장 선암(병기 1~3기)으로 제한했다.

분석 결과, 주요 수술 지표에서 단일공 로봇수술의 안정성이 두드러지는 결과가 나왔다.

평균 수술 시간은 두 군 모두 약 180분대로 유사했지만 ▲추정 출혈량은 로봇수술에서 절반 이하로 감소했으며(복강경 72.1mL, 로봇 33.7mL) ▲수술 중 다른 술식으로 전환도 로봇이 단일공 대비 1/6 수준을 기록했으며(복강경 12.8%, 로봇 2.1%) 특히 ▲수술 중 합병증은 단일공 복강경 7.0% 대비 단일공 로봇수술은 0%로 로봇 플랫폼이 제공하는 정밀도와 조작성이 수술 안정성 향상에 기여한 것으로 보인다.

또한 이 교수팀은 매칭 코호트 외에도 전체 표본을 활용한 역확률가중(IPTW Inverse Probability of Treatment Weighting) 분석을 추가 수행한 결과에서도 단일공 로봇에서 출혈 감소·전환 감소·수술 중 합병증 등 안정성이 증명됨을 확인했다.

이번 연구는 소수 증례의 한계를 넘어 다기관 매칭 분석방식의 임상 지표를 통해 기술적 장점이 수술 중 출혈과 전환을 줄이고 회복을 앞당기는 이점으로 이어졌다는 점을 입증한 것으로 평가된다. 다만 다기관 연구의 한계인 의료기관 간의 술기 이질성과 일부 기준 차이는 해석 시 고려해야 할 제한점으로 꼽았다.

이윤석 교수는 “단일공 로봇수술이 수술 중 안정성과 정밀도를 높여 출혈과 다른 수술로의 전환을 줄이고 환자의 회복을 앞당기는 데 기여할 수 있음을 다기관 데이터로 확인했다”며 “향후 표준화된 프로토콜과 장기 추적을 통해 성적이 검증된다면 로봇수술이 최소침습 대장암 수술의 유력한 대안으로 자리매김할 수 있을 것”이라고 전망했다.

이 교수팀의 이번 연구는 국제학술지 Surgical Endoscopy에 최근 게재됐다.

한편 단일공 복강경 수술은 기구 삼각화 손실(단일공 수술에서 모든 기구가 한 구멍으로 들어가 입체적 조작 각도가 사라지고 시야와 조작이 제한되는 현상)과 기구 상호 간섭이라는 난제를 안고 있지만 로봇수술 시스템은 단일 포트 내에 자유롭게 꺾이는 여러 기구가 삽입되어 체내에서도 기구가 서로 다른 각도로 움직일 수 있게 함으로써 문제 해결이 가능하다.