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2024.03.29 [16:06]
심사사례
(
224
건)
박스형
요약형
팔꿈치골절 수술 시 동시 산정한 척골신경 유리술의 인정여부
「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법에 따르면, 요양급여는 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 행하여...
2022.09.19 09:35
후생신보
Teriparatide acetate 주사제(품명: 테리본피하주사) 투여 후 Romosozumab 주사제(품명: 이베니티주프리필드시린지) 투여에 대한 요양급여 인정여부
Teriparatide acetate 주사제(품명: 테리본피하주사) 및 Romosozumab 주사제(품명: 이베니티주프리필드시린지) 관련 급여기준에 교체 투여에 대한 언급이 없어 진료내역, 관련 교...
2022.09.19 09:33
후생신보
척추부위에 발생한 혈종 제거술에 대한 수가적용방법(3사례)
외상 또는 자연적으로 발생한 경막외 혈종(epidural hematoma)을 제거하는 행위는 수술의 난이도, 소요시간, 위험도 및 수술방법 등을 고려하여 ‘자49-1 척추후궁절제술’에...
2021.10.20 10:20
후생신보
척골신경에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 신경봉합술 인정여부 및 심사적용 방법(2사례)
손목부위에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 정중신경-척골신경 봉합술은 ‘자460-1다 신경봉합술-중요말초신경 [사지부,구간등]’ 100%를 인정하고, Guyon’s cana...
2021.02.22 10:03
후생신보
소아에서 요도하열성형술과 동시에 시행한 음경음낭전위교정술 및 음경성형술 인정여부(2사례)
제출된 진료기록부, 전문가 및 학회 의견 등을 종합적으로 고려하여 A사례는 요도하열성형술(음경부)과 음경성형술은 인정하고 요도하열성형술(삭대절제)은 인정하지...
2021.02.22 10:00
후생신보
심실 보조장치 치료술(VAD*) 요양급여대상 인정여부
이 사례는 심장이식 대기자로 등록된 확장성 심근병증 환자로, 약물치료에도 불구하고 증상 호전되지 않고 정맥강심제에 의존적인 상태임. 또한, 좌심실구혈률(LVEF) 2...
2020.05.18 10:41
후생신보
면역관용요법(Immune Tolerance Induction) 요양급여 대상 여부
면역관용요법의 요양급여에 관한 기준(건강보험심사 평가원 공고 제2012-96호, 2012. 5. 31.시행)」은 제4조 및 별표에서 면역관용요법의 요양급여 적용 기준에 대하여 정하...
2020.05.11 10:17
후생신보
심실 보조장치 치료술(VAD*) 요양급여 대상 여부
우리원에서는 「심실 보조장치 치료술의 요양급여에 관한 기준」 보건복지부 고시(제2018-210호, 2018. 9. 28.시행)에 따라 심실 보조장치 치료술 실시기관 승인 및 대상자...
2020.04.27 09:48
후생신보
심하복벽 천공지유리피판을 이용한 유방재건술과 동시에 청구한 혈관성형술의 요양급여 인정여부
자가조직을 이용하는 유방재건의 다양한 피판술 중 심하복벽천공지유리피판은 심하복벽동맥에서 복직근을 뚫고 피부로 올라오는 천공지혈관과 이로 인해 혈류를 공...
2020.04.06 10:26
후생신보
유리피판을 이용한 유방재건 시 시행된 「자460-1(다) 신경봉합술-중요말초신경[사지부,구간등]」 인정여부
이 건은 유방재건술과 함께 신경봉합술을 시행하였으나 감각회복의 차이가 뚜렷하지 않은 점과 시간이 경과함에 따라 자연적으로 감각이 회복되는 경우가 많은바 유...
2020.04.03 10:55
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기타 명시된 내부 인공삽입장치, 삽입물 및 이식편의 기계적 합병증에 시행한 치과임플란트제거술[1치당]-복잡 인정여부
동 건은 진료기록 및 영상자료 검토결과, 동요도 여부에 대한 기록이 없고 Trephine Bur 또는 별도의 전용 제거 Kit를 사용한 것이 확인되지 않아 건강보험요양급여비용 행...
2020.02.19 09:07
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진료기록 참조, 기타 형태의 협심증에 경피적관상동맥중재술 시 사용한 약물방출풍선카테터(DEB) 인정여부
동 건은 2019.9.6. 시행한 관상동맥조영술(CAG) 상 중간 원위부 좌전하행동맥(mdLAD) 95-99% 협착으로 2.5*15mm, 3.0*15mm balloon 후 스텐트(2.75*36mm)를 삽입하였고, Diagonal 1 90% 협착으...
2020.02.05 09:32
후생신보
진료기록 참조, ‘자426나 자궁경부원추형절제술-전기루프이용’ 시행 시 사용한 흡수성 체내용 지혈용품(COLLASTAT 2g(㎖)초과~5g(㎖)이하)인정여부
동 건은 상세불명의 자궁경부의 제자리암종 상병에 ‘자426나 자궁경부원추형절제술-전기루프이용’을 시행하면서 흡수성체내용지혈용품(COLLASTAT 2g(㎖)초과~5g(㎖)이하...
2020.01.13 09:18
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상세불명 코폴립에 시행한 전두동, 사골동, 상악동 근본수술-내시경하에서 실시한 경우-복잡 인정여부
영상자료(CT) 참조, 좌·우측 전두동에 병변이 없으므로 행정해석(보험급여과-2502, 2014.7.22.)에 의거 자114주 상악동사골동근본수술로 인정...
2019.12.09 10:16
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갑상선암에서 방사성요오드 잔여갑상선제거술을 시행 후 I-131 30mCi를 사용하여 시행한 전신스캔의 인정여부
이 건은 갑상선암으로 갑상선전절제술 및 방사성요오드 잔여갑상선제거술을 시행 하고 7개월경과 된 시점에 2차 I-131 30mCi를 사용하여 전신스캔을 시행한 경우로 진료...
2019.12.09 10:18
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고혈압 환자의 코골이·수면무호흡증에 실시한 수면다원검사 인정여부
제출된 진료기록 검토결과, 코골이가 심하고 자다가 숨이 막히며 피로 증상이 있고, 고혈압에 체질량지수(BMI)가 32.8kg/㎡인 경우로 보건복지부 고시 제2018-135호(2018.7.1....
2019.11.25 09:45
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만성 범부비동염에 시행한 내시경하 범발성 비용적출술 인정여부
자95나주2 O1954004 비용적출술(범발성)-내시경하에서 실시한 경우-복잡 [제2의수술(종병이상)] 1*2*1 O1177 전두동,사골동,상악동근본수술-내시경하에서 실시한 경우-복잡...
2019.11.13 09:00
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내시경 육안 소견 상 2.5cm x 2.5cm EGC에 시행한 ESD 인정여부
동 건은 ESD 내시경 당시 병변의 육안적 크기 2.5x2.5cm로 기록되어 있고, ESD 시술 전 조직검사 상 adenocarcinoma moderately differentiated로 확인됨에 따라, 2.0cm 이상의 분화형 조기...
2019.11.04 09:27
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회전근개증후군에 견봉성형술 및 회전근개파열복원술-복잡 인정여부
동 건은 제출된 수술기록 및 영상자료 검토 결과 회전근개 파열에서 견갑하건 파열을 함께 봉합하는 경우로 확인되어 보험급여과 행정해석(2502호, 2014.7.22.) 자93-1나(2)...
2019.11.04 09:29
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신경뿌리병증을 동반한 추간판장애 상병에 시행한 선택적 경추간공 신경차단술 인정여부
진료기록 및 영상자료 확인 결과, Lt. L4 AP상 Needle tip이 추간공내 자입되어 있지 않고, LAT상 Needle tip이 전경막외강에 위치하지 않으며, 조영제가 AP상 인접 경막외강내 및...
2019.11.04 09:30
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섬유증을 동반한 기타 간질성 폐질환에 투여한 피레스파정 인정여부
동 건은 2019.6.7. 시행한 폐기능 검사결과, FVC 105%, DLCO 84%로 폐렴에 의한 일시적인 증상 악화 소견은 확인되나, 경과기록지 및 흉부 영상 판독결과지 상 특발성 폐섬유증...
2019.10.16 09:37
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특발성 폐섬유증 확진없이 투여한 피레스파정 인정여부
동 건은 2019.4.18. 시행한 폐기능 검사 상, FVC 84%, DLCO 42%로 폐기능 저하 소견은 확인되나, 2018.2월 기관지내시경 조직검사상 Small cell lung cancer 외 고해상 흉부전산화단층촬...
2019.10.08 10:41
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carcinoid tumor, rectum에 시행한 ESD 인정여부
동 건은 직장 점막하 종양(SMT in colon)에 내시경적 점막하 박리 절제술을 시행한 건으로 보건복지부 고시 제2018-237호(2018.11.1.시행) 내시경적 점막하 박리 절제술 급여기...
2019.10.01 09:25
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복합이식을 이용한 유두재건 시 청구된 「저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술」 또는 「자17가(3)(가) 식피술-전층피부이식술(기타)-25㎠미만」 인정여부
이 사례는 상세불명의 유방의 악성 신생물 상병에 유두재건술을 시행하고 ‘자714다(1) 유방재건-유두·유륜재건-유두재건’과 ‘저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술...
2019.09.25 11:05
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견봉쇄골관절 수술에 사용한 AC TIGHTROPE 치료재료 인정여부
이 건은 어깨 및 위팔 부위의 기타 근육 및 힘줄의 손상 상병에 건 및 인대 성형술을 시행하며 관련 치료재료인 AC TIGHTROPE를 청구한 건임. 식품의약품안전처 허가사항에...
2019.09.09 10:12
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갑상선 수술시 실시된 갑상선, 부갑상선 수술 중 후두신경 감시술 인정여부
동 건은 수술전 ENT consult 및 영상자료 검토결과 수술 전 편측 성대마비가 있는 환자로 중심구역 림프절 전이가 명확한 감상선암으로 보건복지부 고시 제2016-204호(2016.1...
2019.09.02 09:43
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골다공증성 골절에 투여한 포스테오주 인정여부
동 건은 70세 여성으로, 1년 이상 골흡수억제제(본비바주)를 투여하였으나 골밀도검사 상 T-score 지속적 감소 소견 보이며, MRI 상 2개 이상 골절 확인되어 보건복지부 고...
2019.08.26 09:26
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갑상선 수술시 실시된 갑상선, 부갑상선 수술 중 후두신경 감시술 인정여부
동 건은 제출된 자료 검토결과 수술 전 영상자료에서 both level Ⅵ(중심구역)에 다발성 림프절 전이가 명확하게 확인되지 않고 의심되어 갑상선, 부갑상선 수술 중 후두...
2019.08.09 08:51
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골다공증성 골절에 투여한 테리본피하주사 인정여부
동 건은 71세 여성으로, BMD 상 T-score -3.0 및 골다공증성 골절 2개 이상 소견 보이나, 기존 골흡수억제제 1년 이상 충분한 투여 이력 확인되지 않아 보건복지부 고시 제201...
2019.08.09 08:53
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재발성 급성 홍채섬모체염 상병에 투여한 휴미라펜주 인정여부
동 건은 진료기록 및 OCT 등 검토결과 양안 1.0 시력을 보이며 관리가 잘 되고 있는 상태로 확인되어 보건복지부 고시 제2018-174호(2018.9.1.) Adalimumab 주사제 인정기준에 해...
2019.07.15 09:58
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터너증후군 상병 하에 투여한 ‘지노트로핀주’ 인정여부
Somatropin 주사제 급여기준(보건복지부고시 제2017-180호, 2017. 10. 1.시행)에 의하면 ‘지노트로핀주’ 의 터너증후군 투여대상은 진찰소견에서 터너증후군의 특징을 가지...
2019.07.12 09:20
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어깨의 충격증후군 등 상병에 시행한 자93-1가 견봉성형술 인정여부
상부 관절와순 전후 병변(superior labrum anterior to posterior lesion, SLAP lesion)은 상완이두근장두의 관절내 기시부 및 주변 관절와순 복합체를 포함하는 해부학적 구조에서 나...
2019.07.01 09:15
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자71가(3)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 인정여부
동 건은 원발성 무릎관절증 상병으로 양측 슬관절에 자71가(3)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 수술(N2077)을 시행한 건으로 제출된 사진ㆍ영상자료 등 검토 결과...
2019.07.01 09:17
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회전근개증후군 등 상병에 시행한 자93-1가 견봉성형술 인정여부
제출된 의무기록과 영상자료 검토 결과 관절경 사진상 유착성피막염(오십견, 유착성관절낭염) 소견이 관찰되며, 유착성피막염의 일차적 치료는 보존적 치료이며, 상당...
2019.06.17 10:23
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턱의 염증성 병태 상병에 시행한 「차53 악골수염수술」및 관련 치료재료 인정여부
이 건(3사례)은 상악안면골의 양성 신생물 또는 아래턱뼈의 양성 신생물 상병에 복합치아종(compound odontoma) 또는 복잡치아종(complex odontoma) 제거 후 ‘차80가 상악골(관골...
2019.06.12 08:55
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발작성 심방세동 상병에 투여한 플래리스정 인정여부
경구용 항혈전제 일반원칙(보건복지부 고시 제2018-81호)에 의거 단독요법으로 사용 시 Aspirin을 1차적으로 투여하여야 하며, 플래리스정은 Aspirin에 효과가 없는 경우 또...
2019.05.29 09:39
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만성 바이러스B형간염 상병에 바라크루드 0.5mg 투여 중단 후 베믈리디정 교체 투여 인정여부
바라크루드정(Entecavir) 0.5mg 사용 중지 후 HBV DNA reactivation을 이유로 바라크루드정(Entecavir) 0.5mg이 아닌 베믈리디정(TAF)으로 교체 투여할만한 객관적 사유가 확인되지 않...
2019.05.22 09:02
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만성 바이러스B형간염 상병에 바라크루드 0.5mg 투여 중 치료반응 불충분으로 베믈리디정 교체 투여 인정여부
동 건의 2012년 7월부터 바라크루드 0.5mg 투여 중 2018년 7월 베믈리디정으로 교체 투여한 건으로 제출한 진료내역 검토결과 HBV DNA 37,720 IU/ml, mutant 검사결과 참조, 보건복...
2019.05.14 09:24
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만성 심방세동 상병에 투여한 에이프로젠클로피도그렐정 인정여부
경구용 항혈전제 일반원칙(보건복지부 고시 제2018-81호)에 의거 단독요법으로 사용 시 Aspirin을 1차적으로 투여하여야 하며, 에이프로젠클로피도그렐정은 Aspirin에 효과...
2019.05.07 09:45
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척추골절 상병에 시행한 자47 경피적척추성형술 인정여부
척추 시술과 관련된 인정기준에 명시된 일정 기간의 적극적인 보존적 치료에 대한 구체적 적용방법에 대하여 검토한 바, 다음과 같이 적용토록 함....
2019.04.29 10:44
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난치성 뇌전증을 동반하지 않은 전신성 특발성 뇌전증 및 뇌전증증후군 상병에 실시한 나615가(2) 지속적 비디오뇌파검사[두개강외, 1일당]-64채널이상 인정여부
난치성 뇌전증을 동반하지 않은 전신성 특발성 뇌전증 및 뇌전증증후군 상병에 지속적비디오뇌파검사(두개강외)-64채널이상을 시행한 것으로 진료내역 확인결과, 임상...
2019.04.22 09:57
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진료내역 참조 음경의 기타 선천 기형 등의 상병에 동시 시행된 「자381-1 음경음낭전위교정술」 및 「자381 음경성형술」인정여부
이 건은 음경의 기타 선천 기형과 고환 및 음낭의 기타 선천 기형의 상병에 「자381-1 음경음낭전위교정술」과 「자381 음경성형술」이 동시 시행된 사례로 인정여부에...
2019.04.15 09:29
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구불결장의 악성신생물 상병에 자280 장루폐쇄술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술 인정여부
동 건은 구불결장의 악성 신생물의 폐쇄 및 천공으로 2017.12월 결장절제술 및 결장루, 원위장 폐쇄[하트만 수술] 시행했던 환자로 이 후 2018.7.12. Hartmann‘s colostomy repair,...
2019.04.10 13:31
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척추골절 상병에 시행한 자47 경피적척추성형술 인정여부
제출된 진료기록 및 영상자료 등 검토 결과, 제 1요추의 골다공증성 압박골절 소견이 확인되나 골절 확인 후 2주 이상의 적극적인 보존적 치료가 확인되지 않아 경피적...
2019.03.25 09:36
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요추 및 기타 추간판장애 상병에 시행한 자49나 내시경하추간판제거술 인정여부
제출된 진료기록 및 영상자료 등 검토 결과, L5-S1의 추간판탈출소견 관찰되나 6주 이상의 적극적인 보존적 치료 없이 조기 수술을 시행할 만한 신경학적 이상소견 확인...
2019.03.18 09:29
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장의 천공(비외상성) 상병에 자267 결장절제술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술 인정여부
현재 복부 수술에 자281 장관유착박리술은 대부분 주수술의 일련의 과정으로 보고 있으며, 과거 복부 수술 기왕력이 있고 수술기록지에 유착이 심한 내용(부위, 정도 등...
2019.03.11 10:49
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복막유착, 급성충수염 상병에 자286 충수절제술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술 인정여부
현재 복부 수술에 자281 장관유착박리술은 대부분 주수술의 일련의 과정으로 보고 있으며, 과거 복부 수술 기왕력이 있고 수술기록지에 유착이 심한 내용(부위, 정도 등...
2019.03.04 09:44
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보철 치경부 변연부위를 다듬은(trimming) 후 「차19나 치관수복물 또는 보철물의 제거[1치당]-복잡한 것」으로 산정한 것의 인정여부
관련학회 및 전문가의견에 의하면 보철물(크라운)의 부분제거 또는 다듬은(Trimming) 경우는 ‘차19. 치관수복물 또는 보철물의 제거[1치당]’에 해당되지 않는 행위이며...
2019.02.25 09:23
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상병 및 진료내역 참조, 「차13나 복합레진충전(글래스아이오노머시멘트(Ⅱ)충전포함)」의 적정여부
관련학회와 전문가에 의하면 치경부의 결손부위 수복은 근심면, 원심면에서도 치질의 구조적 손상이 크고 명확할 때는 협면을 포함하여 3면 충전으로 인정할 수 있으...
2019.02.18 09:26
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매복 치아의 맹출유도를 위한 노출술 후에 교정용 버튼을 이용한 경우 요양급여대상 여부
이 건은 ‘15. 8. 22.~8. 25. #24,25 함치성낭종을 동반한 매복 상병으로 입원하여 8. 24. 치근낭적출술과 함께 매복된 2개의 치아에 대해 1차 치관노출술 시행 후 ’17. 1. 17. 2차...
2019.02.08 09:53
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인공심폐순환 하 동맥간우회로조성술, 인공판막치환술시 사용한 TENTACLES 치료재료 인정여부
이 건(3사례)는 동맥간우회로조성술 또는 인공판막치환술을 시행하고, 해당 수술료와 치료재료 TENTACLES(G5301071)을 청구한 사례로, 진료내역 확인 결과 인공심폐순환 하...
2019.01.21 09:21
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공여자특이항체 양성 지속되는 신장이식 전·후 다수 실시한 혈장교환술의 요양급여 인정여부
이 건(여/62세)은 만성 신장병(5기), 문맥고혈압 등 상병으로 2018. 1. 11. 신장이식하였고, 이식 전 7회(1. 2.~1. 10.) ·이식 후 56회(1. 13.~8. 10.) 혈장교환술을 시행함. 이식 ...
2019.01.14 09:45
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성인척추변형 및 요추퇴행성 후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부
이 사례(여/75세)는 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 등의 상병 및 요추퇴행성 후만증(LDK, Lumbar Degenerative Kyphosis) 진단 하에 2018. 1. 24. 제2-3-4요추, 제5요추~제1...
2019.01.06 11:16
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요추부의 척추후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부
이 건(여/73세)은 요추부의 기타 및 상세불명의 척추후만증 등의 상병으로 요추 퇴행성 후만증(LDK, Lumbar Degenerative Kyphosis), 신경공 협착(Foraminal Stenosis) 진단 하에 2018. 2....
2019.01.07 10:19
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자궁경부상피이형증에 시행한 나589-1가 하부요로 생식기 및 성매개감염원인균[다중 실시간 중합효소연쇄반응법] 검사 인정여부
이 건은 경도 자궁경부상피이형증 환자에게 하부요로생식기 및 성매개감염원인균 검사(Multiplex Real-time PCR with Probe Hybridization 6종*)를 시행하고, 나589-1가 하부요로생식...
2019.01.07 11:21
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ABO 불일치 신장이식 시 탈감작요법으로 다수 실시한 혈장교환술의 요양급여 인정여부
이 건은 만성 신장질환(5기), 신장이식상태 등의 상병으로 1996년 1차 신장이식 수술을 받고, 신기능 저하로 2013년부터 혈액투석 시행 중 입원하여 2013. 5. 16. 2차 신장이식...
2019.01.07 09:24
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9세 남아의 부고환염 재발을 막기 위해 편측에 실시한 「자389-1라 정관수술[양측]-정관절제술 또는 결찰술」 요양급여 인정여부
이 건은 다낭성이형성신증의 선천성 기형이 있는 9세 남아의 ‘농양을 동반하지 않은 부고환염’치료를 위해‘17년 4월부터 5개월간 항생제 투여 하였으나 증상 호전 ...
2019.01.07 11:26
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진료내역 및 영상자료 등 참조, 자469다(1) 척수경막내종양 및 병소절제술 요양급여 인정여부
척수의 양성 신생물 상병에 2017. 12. 22. 제3요추 경막내 병소 절제를 시행하고 자469다(1) 척수경막내종양 및 병소절제술[요추]-3구간미만 1*1*1 및 관련 치료재료대를 청구...
2018.10.22 09:48
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진단을 위한 전극 삽입술(1차 수술) 후 뇌전증수술(2차 수술) 중 피질뇌파검사(Electrocorticography, ECoG) 시행 시 사용된 전극 등 치료재료 요양급여 인정여부
이 건은 “난치성 뇌전증을 동반한 복합부분발작을 동반한 국소화-관련(초점성)(부분적) 증상성 뇌전증 및 뇌전증증후군” 상병으로 전극삽입술(자473가 뇌전증수술-진...
2018.10.10 09:15
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전립선암 수술 후 시행한 면역조직(세포)화학검사 요양급여 인정여부
이 건은 전립선의 악성 신생물 상병으로 전립선절제술을 시행하고, 수술 시 절제 검체로 ‘나557 면역조직(세포)화학검사’ 6종(AR, ERG, PTEN, Chromogranin, BLC-2, Ki-67)을 시행...
2018.09.28 11:06
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관상동맥 만성완전폐쇄 진단하에 시행한 경피적관상동맥중재술 요양급여 인정여부
자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술은 ‘17. 7. 1. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등에 가. 단일혈관(M6...
2018.09.17 09:19
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유전성대장암 진단을 위해 시행한 유전성 유전자검사-염기서열분석 요양급여 인정여부
상행결장의 악성 신생물 상병으로 ‘나580다 유전성 유전자검사-염기서열분석[(19)MLH1 gene, (20)MSH2 gene]’을 청구한 건으로, 진료기록부 확인 결과, 진단시 환자 나이 49세...
2018.09.10 09:12
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만성 혈전색전성폐고혈압 상병에 실시한 경피적 풍선혈관성형술 요양급여 인정여부
이 건은 NYHA Class III 이상의 호흡곤란 및 심초음파검사상 우심실 확장과 우심실 수축기능 저하를 보이고, 우심도자술상 PCWP: 11mmHg, MPA: 86/24(48)mmHg, Rp(Pulmonary Resistance): 69...
2018.09.03 09:25
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신장이식 시행 전에 탈감작요법으로 실시한 치료적 성분채집술-혈장의 요양급여 인정여부
이 건(여/37)은 만성 신장병(5기) 등 상병으로 1996년 1차 신장이식 수술을 받고, 신기능 저하로 2003년부터 혈액투석 시행 중 2017년 9월 2차 신장이식 수술 위해 입원하여 탈...
2018.08.27 09:10
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난청에 시행한 다246(나)1)자기공명영상진단-특수검사 등의 요양급여 인정여부
■ 청구내역 ○ A사례 (여/63세) - 청구 상병명: 돌발성 특발성 청력소실, 한쪽 - 비급여 내역: 다246(나)1)자기공명영상진단-특수검사[diffusion]: 2017. 9. 7. ...
2018.08.20 09:11
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경피적 관상동맥스텐트삽입술 시술시 투여한 클로티냅주 요양급여 인정여부
하벽의 급성전층심근경색 상병에 2017. 4. 13. 원위부 우관상동맥(dRCA) 경피적 관상동맥스텐트삽입술 후 클로티냅주 3*1*1을 청구한 사례임. 제출된 진료기록 및 영상자...
2018.08.13 09:24
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삼각섬유연골복합체(TFCC) 봉합술시 자93 건 및 인대성형술, 자70라 사지관절절제술, 관절경 치료재료비용 인정여부
이 건(2사례)은 손목의 기타 부분의 염좌 및 긴장 등 상병으로 관절경하 삼각섬유연골복합체(triangular fibrocartilage complex, TFCC) 봉합술 등을 시행한 후「자93 건및인대성형...
2018.07.24 10:07
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간엽절제술과 동시에 청구한 담낭절제술의 요양급여 인정여부
이 건은 좌간절제술(Left hemihepatectomy)과 담낭절제술(Cholecystectomy)을 함께 시행하여 「자722라 간엽절제」와 「자738 담낭절제술」(제2의수술)을 청구한 건으로, 관련 급여...
2018.07.16 09:11
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척추협착 등 상병에 시행한 관혈적추간판제거술 및 척추후궁절제술 요양급여 인정여부
이 건(남/56세)은 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 상병으로 2017.10.30. 요추 5번-천추 1번에 추간판제거술을 시행 후 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추...
2018.07.09 09:54
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동일 부위에 시행한「자-49나 내시경하 추간판제거술」요양급여 인정여부
신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 등의 상병으로 ‘17.11.16. 요추 오른쪽 제3-4번 부위에 경피적 내시경 요추간판 절제술(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy...
2018.07.02 10:05
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진료기록 및 영상자료 참조,「자45-1가 인대골화증제거술-전방접근 후종인대골화증제거술[척추체제거술 포함」 요양급여 인정여부
동 건(2사례)은 기타 명시된 척추병증, 경부 등의 상병으로 경추부후종인대골화증(Ossification Of Posterior Longitudinal Ligament, OPLL) Removal-Anterior Approach With O-arm 시행하여 자45-...
2018.06.25 09:26
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골의 이차성 악성 신생물 상병에 시행한 종양병소제거술 및 척추고정술 요양급여 인정여부
이 건(남/58세)은 간세포암종의 악성 신생물, 골의 이차성 악성 신생물 상병에 (‘17.9.28.) L2-3 경막외 종양 제거술과 L2-4 후방고정술 시행 후, 자470다(1) 척수경막외종양및...
2018.06.18 09:13
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경추부 다분절에 시행한 자49-2 경추후궁성형술 요양급여 인정여부
경추 척수병증 및 제4-5, 제5-6 경추부위 추간판탈출증으로 우측 제5-6 경추부위 추간공절개술, 제3, 제7 경추부위 부분후궁절제술, 제4-5-6 경추부위 경추후궁성형술 시행...
2018.06.04 09:35
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감각신경성 난청에 실시한 인공중이이식술 인정여부
이 건은 ’16.3.3. 보청기 착용 후 어음청력검사에서 좌측 어음명료도(PB max)가 68%로 확인되었으나, 우측은 보청기 착용 후 어음명료도(PB max)를 측정하지 않았으며, 우측...
2018.05.28 10:52
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복잡형 누공 크론병 환자에게 투여한 자가 지방유래 중간엽줄기세포(품명: 큐피스템주) 요양급여 인정여부
자가 지방유래 중간엽줄기세포(품명: 큐피스템주)는 관련 급여기준(보건복지부 고시 제2013-210호, '14.1.1. 시행)에 의거, 허가사항 범위 내에서 난치성(3개월 정도의 통상...
2018.05.23 10:08
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갑상선스캔 또는 전신스캔과 동시에 시행한 갑상선기능검사-갑상선섭취율 인정여부
이 건(4사례)은 갑상선 질환의 감별 진단을 위해 갑상선스캔과 동시에 나742가(2) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율)를 시행한 경우(A~B사례), 갑상선암으로 갑상선...
2018.05.14 09:21
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환자상태 및 진료내역 참조 외래 장기내원, 주사제 등 요양급여 인정여부
기타 크론병 상병에 통증 조절 목적으로 ‘17.6월 37회 외래 장기 내원하여 매일 모르핀 주사를 투여하고 재진진찰료 1*1*37, 응급의료관리료 1*1*5, 모르핀주 1*1*38ⓐ을 청...
2018.04.30 09:23
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진료내역 및 영상자료 등 참조 자-71나 인공관절부분치환술 요양급여 인정여부
뼈의 특발성 무균괴사, 골반부분 및 대퇴 등 상병으로 2017.7.31. 좌측 고관절 부위에 자71가(1) 인공관절치환술-부분치환[고관절] 시행하였고, 2017.8. 9. 넘어져 좌측 대퇴 ...
2018.04.23 10:07
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일부 발달되지 않은 부비동을 포함하여 시행한 자113주 전부비강근본수술 등 요양급여 인정여부
자113 전부비강근본수술의 인정기준(보건복지부 고시 제2007-46호, 2007.6.1. 시행)에 의하면 자113 전부비강근본수술은 상악동, 사골동, 접형골동, 전두동의 근본수술을 동...
2018.04.16 09:53
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급성화농성중이염 등의 상병에 처방한 세파3세대 경구항생제 요양급여 인정여부
요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제) [일반원칙] 항생제(보건복지부 고시 제2013-127호, 2013.9.1. 시행)에 의하면 항생제는 전반적인 감염증에 사용토록 되...
2018.04.16 09:51
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진료내역 및 영상자료 등 참조 자-71가 인공관절전치환술 요양급여 인정여부
양쪽 원발성 무릎관절증 등 상병으로 우측 슬관절 부위에 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 시행하고 수술료 및 관련 재료대, 마취료를 청구한 사례임....
2018.04.09 09:32
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치매 상병에 시행한 246가(7) 기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관 및 다246가(1) 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌 등의 요양급여 인정여부
이 건(3사례)은 치매상병으로 246가(7) 기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관 및 다246가(1) 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌 등의 검사를 시행한 건으로 진료내역 등 검...
2018.04.09 09:30
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다414 세기변조방사선치료 후 시행한 다413 양성자치료의 요양급여 인정여부
이 건(3사례)은 동일 부위에 고가의 방사선치료(세기변조방사선치료, 양성자치료)를 연속적으로 시행한 건으로, 진료내역 및 비용 효과성을 고려하여 세기변조방사선...
2018.03.19 09:24
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뇌정위적방사선분할수술(감마나이프) 시 2회 이상 산정한 다401나 체외조사전산화방사선 치료계획 요양급여 인정여부
이 건(4사례)은 뇌 양성종양 및 전이성 뇌종양 상병으로 뇌정위적 방사선수술(감마나이프)을 3~4회 분할하여 시행하면서 다401나 체외조사전산화방사선치료계획을 3회 ...
2018.03.12 09:14
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치료계획에 따라 「자321-3가 연성신요관경하 결석제거술-신장」 하루 전 시행한 「자350 체외충격파쇄석술」 인정여부
이 사례는 체외충격파쇄석술(ESWL)을 시행하고 요로감염, 신부전, 극심한 통증 등 특별한 사유가 없음에도 시술효과에 대한 충분한 경과관찰 없이 외래진료 시 수립된 ...
2018.02.26 09:18
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심방세동의 고주파절제술 시 PVAC과 동시 사용한 LASSO catheter 요양급여 인정여부
이 건(남/70세)은 심방세동으로 항부정맥 약물치료 중 심방세동 지속되어 고주파절제술 시행 후 PVAC(J4650006)과 LASSO VARIABLE CIRCULAR MAPPING CATHETER/11~20극(J4604013)를 동시 청구...
2018.02.19 09:32
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심율동 전환 제세동기 삽입술이 요양급여로 인정되지 않았으나, 이후 전기 충격(ICD shock)이 발생하여 시행한 자200-2나 심율동 전환 제세동기 교환술 요양급여 인정여부
이 건은 심율동 전환 제세동기 삽입술 당시에는 특발성 심실빈맥으로 판단되었으나, 저장된 심전도(ICD electrogram)에서 심실세동으로 인한 적절한 전기충격(appropriate ICD...
2018.02.05 09:24
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진료내역 및 영상자료 등 참조 자46 척추고정술 및 재료대 인정여부
이 건(여/71세)은 상세불명의 척추측만증-요추부, 척추협착-요추부 상병으로 2017. 4. 11. post decom & PLF(L1-2-3-4-5) c PLIF(L3-4-5), post decom & PLF c Xia instrumentation, PLIF c Cage 시행 후...
2018.01.29 09:38
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진료내역 참조, Peginterferon alfa-2a(품명: 페가시스주) 인정여부
이 건(남/70세)은 Genotype 2a Type의 만성 바이러스C형간염 상병으로 '16.8.17.~'16.11.9.(약 12주) Sofosbuvir경구제(품명: 소발디정)와 Ribavirin(품명: 리바비린캡슐 200mg) 병합치료 하...
2018.01.22 09:04
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골수염 수술 후 골손실 부위에 삽입한 Bone cement 인정여부
자29가 골수염 또는 골농양수술[골천공술,골개창술,배형성형술,골부분절제술포함]-골반골,대퇴골,하퇴골 1×1×1, SMARTSET GHV BONE CEMENT 40G + 항생제 1×6×1 청구한 사례임. ...
2018.01.15 11:12
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진료내역 및 영상자료 등 참조 자71가 인공관절치환술(슬관절) 및 재료대 인정여부
기타 원발성 무릎관절증 등 상병으로 좌측 슬관절 부위에 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 시행하고 수술료 및 관련재료대, 마취료를 청구한 사례임. 제...
2018.01.12 09:25
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진료내역 참조 나239나 프로칼시토닌-정량검사 인정여부
이 건(여/78세)은 비특이성 장간막림프절염, 상세불명의 세균감염 상병으로 내원하여 23일 동안 입원한 환자로 발열 및 염증소견으로 세균감염 및 패혈증 진단을 위해 ...
2018.01.05 10:49
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Somatropin 주사제(성장호르몬제)(품명: 유트로핀주 등) 인정여부
이 건(여/52세)은 뇌수막종(Meningioma)으로 양측 종양제거술을 시행 후 적절한 대체요법을 시행받지 않은 상태에서 인슐린유발저혈당검사(Insulin-induced hypoglycemia)를 시행하...
2017.12.30 10:46
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진료내역 등 참조, 조634 경피적 경막외강 신경성형술 후 투여한 levofloxacin 경구제 인정여부
이 사례(여/43세)는 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애, 상세불명의 관절염-어깨부분, 요통-요추부 등 상병으로 5일간(ʼ17.4/4~4/8) 입원하여 경피적 경막외...
2017.12.19 09:15
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다제내성 결핵환자에게 산정한 가10 격리실 입원료 및 나405나 미생물 배양 및 동정검사횟수 인정여부
이 건(여/52세)은 광범위약제내성 결핵 상병에 가10나(2)(가) 음압격리실 입원료(1인용)×9일, 가10가(2)(가) 일반 격리실 입원료(1인용)×31일, 나405나(1) 미생물배양및동정검...
2017.12.11 09:28
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자45 척추체제거술 시 인접부위에 시행한 추간판제거술 별도 인정여부
척추체제거술 시 인접부위에 시행하는 추간판제거술은 ‘09.7.25. 진료심사평가위원회 척추분과위원회 심의결과에 따라 수술 난이도 및 당시 상대가치 점수(자45 척추체...
2017.11.27 09:14
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말단비대증 상병에서 인슐린유사성장인자-1 상승만을 근거로 증량 투여한 옥트레오티드 아세트산염(품명: 산도스타틴라르주사 등) 인정여부
이 사례(여/66세)는 뇌하수체 양성 신생물에 의한 말단비대증을 진단받고 2003년 수술 후 재발되어 투약중인 산도스타틴라르주사와 관련하여 인슐린유사성장인자-1 상승...
2017.11.20 10:12
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내시경적 절제술 채취 검체로 시행한 나550라 조직구축학적검사 인정여부
이 건(5사례)은 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection, EMR) 또는 내시경적 점막하 박리절제술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD) 후 나550라 조직구축학적검사를 청구한 건...
2017.11.13 09:11
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다412가 체부 정위적 방사선수술(SBRT), 다414 세기변조방사선치료(IMRT) 요양급여 인정 여부 및 수가산정방법
다414 세기변조방사선치료 및 다412가 체부 정위적 방사선수술은 기존 방사선치료(2차원 또는 3차원 방사선치료)에 비해 고가의 방사선치료로 현행 수가체계 상 ‘1회당...
2017.11.06 09:46
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적절한 보존적치료 없이 시행된 척추수술 인정여부
척수의 상세불명 질환, 척추협착, 흉추부 상병에 PSF D5-6-7-8 c autologous iliac bone, Decompressive laminectomy D7,8, Microdiscectomy D7-8 Rt. 시행하고, 자31 골편절채술×1, 자49가(2) 관혈적...
2017.10.30 09:59
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허가사항 범위(용법·용량) 초과하여 분무용법으로 사용한 Colistimethate 주사제(품명: 후콜리스티메테이트주) 인정여부
건은 상세불명의 폐렴 등 상병에 정맥 또는 근육용으로 허가된 Colistimethate 주사제(품명: 후콜리스티메테이트주)를 분무용법으로 투여한 사례로, 관련문헌 등에 따르면...
2017.10.30 09:57
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진료내역 및 영상자료 등 참조, 자47가 경피적척추성형술 인정여부
이 건(여/74세)은 L5부위의 골절, 폐쇄성, 척추협착,요추부, 병적 골절을 동반한 폐경후 골다공증 상병으로 L5 VP 시행하고 자47가 경피적척추성형술[방사선료포함]-제1부...
2017.10.23 09:05
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임신 예정인 류마티스 관절염 환자에게 메토트렉세이트 없이 단독 투여한 Golimumab 주사제(품명: 심퍼니주 등) 인정여부
이 건(여/31세)은 임신예정인 류마티스관절염 환자에게 메토트렉세이트 병용 없이 Golimumab 주사제(품명: 심퍼니주 등)를 단독 사용한 경우로 임신 예정인 류마티스관절...
2017.10.23 09:03
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증상과 서맥과의 관련성이 명백하지 않은 상태에서 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부
이 건(남/66세)은 특이 과거력 없이 어지러움 증상을 주호소로 입원한 환자로 느린 맥박수를 동반한 심방세동(atrial fibrillation with slow ventricular response) 소견으로 자200나 ...
2017.10.16 10:12
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당뇨병 상병 등으로 외래에 내원한 환자에게 시행한 나245 유리지방산 검사 인정여부
【후생신보】이 건은 당뇨병 상병 관련하여 외래에 내원한 환자에게 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis)을 예측하기 위해 유리지방산 검사(Free Fatty Acid)를 청구한 건...
2017.09.25 10:07
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진료내역 및 영상자료 참조, 자656가 경피적 관상동맥스텐트삽입술 시 스텐트 인정여부
【후생신보】불안정협심증 상병으로 원위부-좌회선동맥 병변에 자656 경피적관상동맥스텐트삽입술X1 및 관련 치료재료(balloon catheterX1, stentX3) 등을 청구한 건임. 제출...
2017.09.25 10:09
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초기자궁내막암(early endometrial cancer)에 시행한 수술 인정여부
기 자궁내막암(제 I, II기)의 경우 보편적으로는 전자궁적출술, 양측부속기 절제술, 골반림프절절제술을 시행하나, 임상진료지침 및 학회 의견에 따르면 초기 자궁내막...
2017.09.11 09:15
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심방세동 환자에서 방실결절 고주파절제술(AV nodal ablation) 시행 시 약물치료 적절성 여부
이 건(여/78세)은 고혈압, 심방세동 환자에서 심박수 조절을 위해 방실결절 고주파절제술(AV nodal ablation)과 심박기 거치술을 시행하였으나, 심방세동에 대한 적절한 약물...
2017.09.04 11:20
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유방암에 시행한 다414 세기변조방사선치료 요양급여 인정여부
이 건(A-C사례)은 오른쪽 유방의 악성 신생물 상병으로 유방암 수술(유방보존술, 유방전절제술) 후 다414 세기변조방사선치료 및 다406 입체조형치료를 시행한 사례임. 이...
2017.08.28 09:40
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자200나 심박기거치술 인정여부(기존 심박기의 배터리가 소진되어 교체가 필요 상태이나 심전도 상 심실조율이 불분명)
■ 청구내역(남/71세) - 청구 상병명: 심장장치의 조정 및 관리를 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람, 완전방실차단, 기타 및 상세불염의 원발성 고혈압, 심장전자...
2017.08.21 16:31
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진료내역 및 환자상태 참조, 슬관절 자기공명영상진단(MRI) 인정여부
보건복지부 고시 제2016-204호(2016.11.1. 시행) 자기공명영상진단(MRI) 급여기준에 의거 관절질환(외상으로 인한 급성 혈관절증)은 급여대상임....
2017.08.08 09:15
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진료내역 참조, 류마티스관절염에 투여한 Tocilizumab 주사제(품명: 악템라주 등) 지속투여 인정여부
이 건(남/66세)은 류마티스 관절염에 Tocilizumab 주사제(품명: 악템라주 등) 초기 투여 후 약 6주 간격으로 내원하여 이 약제를 지속 투여하였고, 최초 투여일로부터 약 7.5...
2017.07.10 09:17
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진료내역 및 영상자료 참조, Cage 및 Pedicle screw system을 이용한 척추수술 인정여부
동 건은 척추전방전위증, 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애 상병으로 제2-3요추 부위 척추후궁절제술, 제3요추~제1천추 간 기구고정술 및 척추유합술을...
2017.06.19 09:48
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진료내역 및 영상자료 참조 반월상연골 후방골 기시부 파열에 시행된 자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 인정여부
동 건은 오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달연골의 장애 상병으로 관절경하 MM root repair(Lt knee)micro Fx (Lt knee),chondroplasty(Rt knee) 시행후 자69-1 자가골연골이식술 1×0.5×...
2017.06.19 09:47
후생신보
심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련)
■ 청구내역 (남/72세)- 청구 상병명: 확장성 심근병증, 상세불명의 심부전, 기타 지질단백의 대사장애- 주요 청구내역:자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽...
2017.05.22 09:06
후생신보
진료내역 참조, Agalsidase 주사제(품명: 젠자임파브라자임주 등) 인정여부
Agalsidase 주사제(품명: 젠자임파브라자임주 등)는 파브리병(α-galactosidase A 결핍)으로 확진된 환자의 장기간 효소대체요법에 허가받은 약제로,관련 고시[보건복지부 고시...
2017.05.15 11:27
후생신보
기타 명시된 척추병증-흉요추부, 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 상병에 시행한 자49-1 척추후궁절제술-복잡 요양급여 인정여부
제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 척수병증(myelopathy)이 동반된 황색인대 골화증은 확인되나 입원전과 비교 시 척수마비 진행은 확인되지 않아 자49-1 척추후궁절제술...
2017.04.24 09:00
후생신보
진료내역 참조, 갑상선암 환자의 추적 검사시 투여된 thyrotropin 주사제(품명: 젠자임 타이로젠주) 인정여부
【후생신보】 동 건(여/42세)은 갑상선유두암으로 갑상선전절제술 후 방사성요오드 치료 전 충분한 기간의 갑상선호르몬 중단 없이 전신스캔검사를 실시한 환자로서,...
2017.04.12 09:58
후생신보
진료내역 및 영상자료 참조, 척추 조기수술 인정여부
【후생신보】적절한 보존적치료는 이루어지지 않았으나, 제출된 영상자료 상 제11-12 흉추 부위 척수 압박과 부종 소견보이며 보행장애, 하지 위약감 등 병변에 합당한...
2017.03.27 09:29
후생신보
진료내역 및 영상자료 참조, 적절한 보존적치료 없이 시행된 척추수술 인정여부
경추부 ADR(Artificial disc replacement)을 시행한 경우로 6주이상의 적극적인 보존적치료 이력 확인되지 않으며,「인공디스크를 이용한 추간판전치환술의 인정기준」의 금기...
2017.03.20 08:54
후생신보
비결핵항산균(Non Tuberculous Mycobacteria, NTM) 감염이 확인된 환자에게 장기 투여된 Amikacin sulfate 주사제(품명: 아미카신주 등) 인정여부
국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1]에 따르면, 항생제·스테로이드제제 등 오남용의 폐해가 우려되는 의약품은 환자의 병력·투약력 등을 고려하여 신...
2017.03.06 10:04
후생신보
허가사항을 초과하여 투여한 Colistimethate 주사제 인정여부
요로감염, 폐렴 등의 상병에 Colistimethate 주사제를 투여한 건으로Tracheal aspiration 검체(’16.7.15./ 7.19./ 8.10)에서 Acinetobacter baumanii균주 또는 Pseudomonas aeruginosa균주가 확인되...
2017.02.27 11:05
후생신보
크론병으로 수술한 환자에서 1년 6개월 휴약 후 투여한 Infliximab(품명 : 레미케이드 주 등)인정여부
【후생신보】동 건은 장 절제 수술력과 azathioprine(품명: 아자프린정 등), mesalamine(품명: 펜타사서방정 등) 사용한 과거력이 있는 환자로, '16.7.13. 내원 후 복부 CT 검사 상...
2017.02.07 09:11
후생신보
심박수가 빠른 심방세동(AF with RVR)에 시행한 히스속 절제술(His bundle ablation) 인정여부
【후생신보】 동 건(여/78세)은 비후성심근병증(hypertrophic cardiomyopathy, HCMP)의 과거력이 있는 수진자로, 2005년 동기능부전증후군으로 심박기거치술을 시행하였고, 2010년...
2017.01.31 15:51
후생신보
진료내역 및 영상자료 참조, 척추협착, 신경뿌리병증을 동반한 추간판장애에 실시한 Steroid Intra Discal Therapy(SIDT) 인정여부
【후생신보】 Steroid Intra Discal Therapy(SIDT)에 대한 의학적 타당성 및 임상적 유용성이 회의적이라는 학회의견을 고려하여 신경차단술과 동시에 시행한 SIDT(준용수가 자4...
2017.01.03 16:20
후생신보
진료내역 및 영상자료 참조, 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술 인정여부
【후생신보】 경피적척추후굴풍선복원술은 고시(제2012-153호)에 의거 압박변형이 30%~60%인 경우로서 3주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통이 지속되...
2017.01.03 16:13
후생신보
C형간염 유전자형 변경(1b→2a)에 따른 Sofosbuvir 경구제(품명: 소발디정) 투여 인정여부
【후생신보】 동 건은 ’09년 시행한 유전자형 검사결과(1b)와 ’15년 유전자형 검사결과(2a)가 상이하여 ’16년 유전자형재검사를 시행하였고, 재검사결과 유전자형이 ...
2016.12.05 09:20
후생신보
자71가(2)주 인공관절치환술-전치환(슬관절)-복잡 인정여부
【후생신보】동 건(4사례)은 무릎관절증 상병 등에 자71가(2)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡(N2077)을 청구한 건으로, 진료기록부 및 영상자료 참조하여 인공관절...
2016.11.29 09:34
후생신보
관상동맥 석회화 병변 중재술시 사용된 마이크로카테터, 모자 카테터 기법(Mother-Child Technique), 2개 이상의 회전 죽상반 제거 장치(Rotablator) 인정여부
【후생신보】동 건(여/65세)은 관상동맥 석회화 병변 중재술 시 마이크로카테터, 2개 이상의 회전 죽상반 제거 장치(Rotablator), Heartrail 가이딩카테터를 사용한 건으로, 경...
2016.11.29 09:36
후생신보
자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(급성허혈과 심실빈맥과의 연관성)
【후생신보】 동 건(남/80세)은 갑자기 발생한 호흡곤란으로 ‘14.6.12. 입원하여 입원당일과 ‘14.6.13. 심실빈맥 발생 ‘14.6.26. 심율동전환제세동기(ICD) 거치술 시행 후 자...
2016.11.29 09:38
후생신보
차41마 매복발치술과 동시에 실시한 차43 치조골성형수술 인정여부
【후생신보】발치와 동시에 실시하는 치조골성형수술은 치아를 발치한 후 반드시 실시하는 것이 아니며 예리한 치밀골의 심한 under cut이 있거나 발치시 높은 치료충격...
2016.11.29 09:40
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자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(급성허혈과 심실빈맥과의 연관성)
【후생신보】동 건(남/80세)은 갑자기 발생한 호흡곤란으로 ‘14.6.12. 입원하여 입원당일과 ‘14.6.13. 심실빈맥 발생 ‘14.6.26. 심율동전환제세동기(ICD) 거치술 시행 후 자...
2016.11.15 09:10
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경도의 승모판 협착증에서 INR 조절 실패로 와파린을 사용할 수 없다 판단하여 사용한 아픽사반(품명: 엘리퀴스정) 인정여부
동 건(여/67세)은 심방세동과 경도의 승모판 협착증(mild mitral stenosis)으로 와파린을 복용하던 중 INR조절 실패로 판단하여 ‘14.7.16. 아픽사반(품명: 엘리퀴스정)으로 변경...
2016.11.07 09:06
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진료내역 참조, Agalsidase 주사제(품명: 젠자임파브라자임주 등) 인정여부
유전자 검사 결과 파브리병 classic phenotype 변이는 있으나 파브리병의 특징적인 임상 증상이 발현되지 않은 성인여자 환자로, 요단백/크레아티닌 비는 0.18 g/g 미만인 상...
2016.11.03 16:14
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다제내성 결핵 환자에게 투여한 Bedaquiline fumarate 경구제(품명: 서튜러정 100mg) 인정여부
동 사례는 약제감수성검사를 확인한 결과 이소니아지드와 리팜핀에 내성인 다제내성 폐결핵환자임. 검사 결과상 주사제와 퀴놀론계 약제에 감수성은 있으나 이전 주...
2016.10.24 09:53
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부신피질호르몬제를 사용하며 일주일 간격으로 실시한 바25자 후지내측지 및 바25차 추간관절차단술의 인정여부
기타 명시된 추간판전위 등의 상병으로 245 휴메딕스덱사메타손포스페이트이나트륨주사 5mg을 사용하여, 바25자 척수신경총, 신경근및신경절차단술-후지내측지 150%를 ...
2016.10.10 09:44
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진료내역 참조, 상세불명의 화농성 중이염 상병에 투여된 세프트리악손주 및 3세대 세파계 경구항생제 인정여부
고시 제 2013-127호에 의거 항생제는 1. 전반적인 감염증에 사용토록 되어 있고 실제 임상에서 항생제 선택시에는 적응증별 선택보다 약제감수성 검사에 따라 선택하고 ...
2016.09.26 11:05
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진료내역 및 영상자료 등 참조, 자71가(2)주 인공관절치환술[슬관절-복잡] 인정여부
동 건들(12사례)은 양쪽 일차성 무릎관절증 상병으로 인공관절치환술-전치환[슬관절](복잡)을 청구하였으며 검토사례 모두 슬관절 구축 20°이하임. 이중 골변형 15°이...
2016.09.07 09:38
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진료내역 및 영상자료 등 참조, 자78 비관혈관절수동술 인정여부
비관혈관절수동술은 조영제를 이용해 Arthrogram을 하여 관절강 내 모양 및 부피를 확인한 후 수술 중 및 수술 후 통증완화를 목적으로 국소마취제와 스테로이드 혼합액...
2016.09.07 09:39
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전이성 거세저항성 전립선암 상병에 전립선 특이항원(PSA) 상승 등을 사유로 교체 투여한 항암제 인정여부
동 건(남/67세)은 2011.6. 골전이된 전립선암으로 진단받고 2011.7. 복강경하 근치적 전립선 절제술(Laparoscopic Radical Prostectomy, LRP) 시행받은 후 항암치료 중으로, docetaxel(품명...
2016.08.29 09:03
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심방빈맥(Atrial Fibrillation)에 수차례의 고주파 절제술(RFCA) 실패 후, 심방빈맥 지속되어 동일에 시행한 AV nodal ablation 및 심박기거치술(Pacemaker Implantation) 인정여부
동 건(여/76세)은 15년 전 타병원에서 부정맥 진단(상병 확인되지 않은)받았고, 10년 전 3차례 고주파절제술 받았던 환자로 ’15.5.14. 내원 당일 새벽 4시경 화장실 안에서...
2016.08.22 08:50
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요양병원에 입원중인 환자를 다른 요양기관에 진료 의뢰하여 시행한 검사료 등 인정여부
국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 중 요양급여의 일반원칙에서 요양급여는 경제적으로 비용효과적인 방법으로 행하여야...
2016.08.08 09:42
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다334나(1) 정량적 전산화단층골밀도검사(QCT)결과 참조하여 시행한 자47가 경피적 척추성형술 인정여부
국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법」에 의하면, “요양급여는 환자의 건강증진을 위하여 의학적으로 인정되는 범위 안에...
2016.07.25 08:55
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부르가다증후군(Brugada syndrome)으로 판단하여 실신 환자에게 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부
동 건(남/46세)은 금년 6.23. 가슴 불편감 호소하며 30초에서 1분간 의식소실 있어 당일 응급실 통해 입원하여 원인규명을 위해 시행한 검사에서 모두 음성소견을 보였으...
2016.07.25 08:54
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제1요추, 제3요추 부위의 골절, 폐쇄성 상병에 시행한 자47가 경피적척추성형술 인정여부
동 건(남/71세)은 제1요추, 제3요추 부위의 골절, 폐쇄성 상병으로 경피적척추성형술 제1요추, 제3요추 시행하고 경피적척추성형술 청구한 사례로 제출된 진료기록 및 영...
2016.07.18 16:44
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관동맥경축(Coronary Spasm) 위해 시행한 약물치료의 적절성 판단 및 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부
동 건(남/38세)은‘15.5.21. 가슴통증으로 내원하여 급성 심근경색 진단받고 경구약 투약하던 중 ‘15.7.22. 심장마비 발생으로 재입원하여 자200-2가 심율동전환제세동기거...
2016.07.13 09:35
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진료기록 참조, 다른 원인으로 입원하여 시행한 자200나 심박기거치술 인정여부
동 건(여/46세)은 자궁근종으로 수술 전 시행한 심전도에서 심방세동(Artiral Fibrillation) 소견 보여 24시간 심전도 검사 시행 후 동기능부전으로 진단, 자200나(1)(가)1) 경정...
2016.07.06 09:00
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만성동맥폐색증(CTO) 환자에서 발생한 심장마비(cardiac arrest) 예방을 위해 시행한 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부
동 건(남/60세)은 심장마비(cardiac arrest)로 입원하여 특발성 심실세동(idiopathic VF) 진단 하에 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술을 청구하여 이에 심율동...
2016.07.06 08:58
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염증성 척추병증 상병에 적절한 보존적 치료없이 시행한 척추수술 인정여부
초진 내원시부터 백혈구수(WBC), 적혈구침강속도(ESR), C-반응성 단백질(CRP)의 수치상승과 38도의 고열 증상이 있었고, 자기공명영상진단(Magnetic Resonance Imaging, MRI) 상에서...
2016.06.27 11:30
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진료내역 및 환자상태 참조, 요양병원(정액입원)의 의료고도 2E(발열+구토) 환자군 인정여부
의료중도(3E,정맥주사)는 주사제 투여 원칙(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 3-나 주사)에 의거 경구약제 투여가 불가능...
2016.06.13 09:18
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진료내역 참조, 강직성척추염에 종양괴사인자알파저해제 교체투여 인정여부
강직성척추염에 Infliximab(품명: 램시마주) 1회('15.1.30.) 투여, 피부발진으로 투여중단 후 Infliximab(품명:레미케이드 주) 투여, 6주(3회차 투여전) 평가없이 효과부족 및 피부...
2016.05.09 08:54
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유방암에 수술 후 산정한 자713마 유방절제술-근치절제술 등 인정여부
오른쪽 유방의 악성 신생물 상병으로 5개월간 선행화학요법 시행 후 ’15.8.19. 유방절제술 및 액와림프절청소술 등(Total mastectomy with ALND, VATS IMLN dissection)을 시행함. 수술...
2016.05.02 11:48
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시행한 췌관배액술(ERPD) 인정여부 및 수가산정 방법
동 건(남/84세)은 담낭의 결석 상병 하에 유두괄약근절개술 및 담관내 플라스틱 스텐트 삽입 후 담석제거시술에 따른 합병증 최소화를 위해 내시경 역행성 췌관배액술...
2016.04.20 09:01
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역행성 담췌관 내시경 및 중재적 방사선 시술을 복합 시행한 경우 수가산정 방법
동 건(2사례)은 담관암 및 담관결석 상병에 역행성 담췌관 내시경 시술 후 중재적 방사선 시술(자667경피경간담즙배액술, 자668 경피적담도협착확장술, 자670 경피적담석...
2016.04.20 09:00
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거동 가능한 NYHA(New York Heart Association) Class IV 환자로 판단하여 도부타민 투여 후 실시한 심장재동기화치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 인정여부
동 사례(남/60세)는 급성 심근경색으로 2002년 관상동맥 우회로술 시행 받았으며 이후 지속되는 호흡곤란 및 가슴통증으로 2009년 관상동맥 스텐트 삽입술 시행 받은 환자...
2016.03.31 17:08
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만성바이러스 C형간염에서 DAA(Direct Acting Antivirals)를 사용하기 위한 페그인터페론제제 치료실패의 범위와 C형간염 핵산검사(HCV RNA) 실시간격에 대하여
항바이러스 치료제 DAA [다클라타스비어(품명:다클린자정), 아수나프레비르(품명:순베프라캡슐)]를 사용하기 위한 페그인터페론제제(Peginterferon alfa-2a, alfa-2b) 치료실패...
2016.04.11 09:06
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만성바이러스 C형간염 및 간세포암종 동반된 환자에게 간종양 동맥 색전술과 고주파 열치료로 간암 치료 후 투여한 다클라타스비어(품명:다클린자정)와 아수나프레비르(품명:순베프라캡슐) 인
임상문헌, 관련학회 및 전문가 의견에 따르면, 간세포암 환자가 항바이러스 치료로 지속바이러스반응(sustained virological response, SVR)에 도달하는 경우 간세포암의 재발이...
2016.04.11 09:04
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자-34다두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 인정여부
동 건(A, B사례)은 두개골조기봉합교정 수술을 시행하고 Distractor를 제거하면서 두개골 고정에 사용한 다량의 흡수성 고정재료(plate 및 screw)등 치료재료 인정여부에 대하...
2016.03.28 09:39
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급성신부전 상병에 시행한 '유리경쇄정량검사(혈청/요)-카파/람다' 인정여부
관련고시 제2005-89호에 따르면 유리경쇄정량검사[카파/람다]-혈청/요는 다발성 골수종, 아밀로이드증 등 악성질환의 진단 등을 위해 실시하는 검사로 제시되어 있으며...
2016.03.21 09:06
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심방세동 환자의 고주파절제술시 사용한 전극카테터(PENTARAY CATHETER, LASSO CATHETER) 인정여부
동 건(남/72세)은 발작성 심방세동 치료받았던 환자로 약물에 반응하지 않아‘15.4.8 내원하여 입원당일 고주파절제술(RFCA: radiofrequency catheter ablation) 시행 시 두 종류의 ...
2016.03.18 09:15
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류마티스 관절염 상병에 잠복결핵 치료 없이 투여한 Etanercept(엔브렐주사) 인정여부
동 건(여/56세)은 ’07년 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)으로 진단 후 ’10년부터 동 요양기관 추적관찰 중인 자로 항류마티스제제(Disease-modifying anti rheumatic drug, DMARD)를...
2016.03.07 09:22
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인유두종 바이러스 유전자형 검사 인정여부
동 건(여/42세)은 자궁경부이형성 상병에 비정형 편평상피세포(Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance, ASCUS) 소견의 과거력 있으며, (‘15.9.)HPV DNA Genotyping Chip 검사를 시...
2016.03.07 09:07
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24시간 홀터 모니터 검사상 방실차단 소견 및 수면 중 발생한 서맥으로 실신환자에게 실시한 심박기거치술 인정여부
동 건(남/54세)은 '15.9.24. 완전방실차단 상병으로 입원하여 '15.9.25. 심박기거치술 시행하고 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극...
2016.03.07 09:05
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현저한 서맥이 확인되지 않는 Tachy-bradycardia 환자에서 진료기록참조 심박기 거치술(Pacemaker Implantation) 인정여부
동 건(여/72세)은 고칼륨혈증으로 인한 서맥(Bradycardia, d/t hyperkalemia)으로 ’14.10.13. 임시 박동조율기(Temp. pacemaker) 삽입, 심부전, 고혈압, 만성신부전, 당뇨 과거력 있는 환...
2016.02.22 16:06
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협심증 등 상병에 시행한 혈관내 초음파(Intravascular Ultrasound, IVUS) guided PCI 인정여부
이전 특이병력 없던 환자로 금년 1월 건강검진에서 시행한 coronary CT angiography상 mLAD에 유의한 협착 소견을 보임. 금년 2월 관상동맥 조영술 시행결과 mLAD에 76% 협착 있어...
2016.02.16 09:10
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진료내역 및 검사결과 참조하여 양측 돌발성 특발성 난청 등에 시행한 인공와우 인정여부
동 사례는 2012년 Lt. middle ear implant 수술 후 효과가 없어 보청기를 사용하던 환자로 돌발성 특발성 난청, 양쪽 상병하에 치료재료로 CONCERTO 전규격(I2102316), RONDO 전규격(I...
2016.02.01 09:00
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진료내역 등 참조, 화상 상병에 실시한 자17-2(나)사체피부이식술 및 동종피부 등 인정여부
동종피부 및 동종진피(GRAFT용) 인정기준(고시 제2010-100호, 2010.11.25.)에 따르면 화상 등의 질병으로 인하여 피부조직이 결손된 부위에 사용하는 드레싱용 동종피부는 2도...
2016.01.25 10:07
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늑막삼출 치료목적으로 투여된 알부민 주 급여 인정여부
동 건(여/83세)은 ’13.7.13. 폐렴으로 타 요양기관에서 전원되어 급성 신부전 및 폐부종, 패혈증 등의 상병으로 ’13.7.21.~ 8.2.과 ’13.8.9.~ 8.18. 중환자실에서 인공호흡기 등...
2016.01.15 09:57
후생신보
진료내역 및 영상자료 등 참조, 적절한 보존적 치료 없이 시행한 자49가 관혈적 추간판제거술 등 인정여부
동 건은 경추의 퇴행성 협착, 후종인대골화증(C4-5-6) 상병 하에 관혈적 추간판제거술 및 척추고정술(C4-5-6)을 시행한 사례로, 진료내역 및 영상자료 확인결과, 수술전 조...
2015.12.21 09:40
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췌장암 환자에게 시행한 내시경 유두괄약근절개술 실패시 수가산정방법
진료기록부(’15.7.22.) 검토 결과 췌관에 guide wire를 삽입하고 담관의 개구부 방향으로 EST knife를 이용하여 septotomy를 중절개정도로 진행하였지만 담관에 선택적 삽관이 ...
2015.12.07 10:10
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위장관 시술(EMR)로 인해 발생된 oozing에 시행한 출혈지혈법 인정여부 및 수가산정방법
「자765나 내시경적 상부소화관종양수술-점막절제술 및 점막하종양절제술(EMR)」, 「자765다 내시경적 상부 소화관종양수술-점막하박리절제술(ESD)」, 「자770가 결장경하...
2015.12.07 10:08
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대동맥류 상병에 시행한 Hybrid 수술의 인정여부 및 수가 산정방법
제1형 대동맥 박리증, 파열의 기재가 없는 대동맥류 상병에 “Total arch replacement with frozen elephant trunk procedure(graft replacement of ascending aorta and arch & stent graft insertion of desce...
2015.11.30 09:50
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상세불명의 장폐색증 및 상세불명의 자궁의 평활근종 상병에 시행한 하부요로생식기 및 성매개감염원인균 검사 인정여부
명치부위 통증 및 구토 증상으로 응급실로 내원한 환자로, 하부요로 생식기 등 관련 상병 및 임상소견이 확인되지 않고 복부, 골반 CT에서도 paralytic ileus, uterine myoma임이...
2015.11.30 09:47
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이비인후과 영역에서 설단순절제술 및 연부조직종양적출술(지방종 등)-피하양성종양 등에 사용한 초음파 절삭기(Harmonic scalpel 등) 인정여부
초음파절삭기(Harmonic scalpel 등) 및 전파절삭기(Ligasure 등)는 국정과제인 4대 중증질환관련(고시 제2015-43호, ’15.4.1. 시행) 치료재료 목록으로 등재(본인부담률 80% 적용)됨...
2015.11.23 09:33
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상병명 및 진료기록 참조, 이니시아정 인정여부
상세불명의 자궁의 평활근종, 불규칙적 주기를 가진 과다 및 빈발월경 상병 하에 수술전 치료법으로 이니시아정(울리프리스탈아세테이트) (28정/팩)을 원외처방한 건으...
2015.11.09 09:29
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어깨를 포함한 상지의 결합조직 및 연조직의 악성신생물 상병에 재발 의심소견 없이 촬영한 PET 인정여부
Dermatofibrosarcoma 진단 하 2013년 수술한 환자로, 외래 F/U 중 2015.1.9. 촬영한Chest CT(A small portocaval LN is stable in size probably reactive) 상 재발 소견이 확인되지 않으므로, 2015.1.9. ...
2015.11.09 09:27
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상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물 상병에 폐쐐기절제술(wedge resection) 후 선암(adenocarcinoma)으로 진단되어 폐엽절제술(lobectomy) 시행시 수가 산정방법
동 건(남/66세)은 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물 상병에 흉강경하 폐쐐기절제술(wedge resection of right upper lobe under VATS)을 시행하고, 수술 중 확인한 동결절편검...
2015.11.02 10:02
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중대뇌동맥폐색 상병에 자466가 두개강내혈관문합술 직접법-직접법 동시 시행시 인정여부 및 수가산정방법
동 건(A, B사례)은 중대뇌동맥폐색 상병에 '직접 뇌혈관 문합술(STA-MCA anastomosis)-Double barrel bypass‘를 시행하고 '자466가 두개강내혈관문합술-직접법’ 주수술 100%와 '자46...
2015.11.02 10:00
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알레르기비염 등 상병에 일률적으로 부비동 내시경 수술과 후비신경절제술 동시 시행 후 산정한 ‘자461나 신경절단술-중요말초신경[사지부, 구간등] 수가산정방법 및 인정여부’
동 건은 상세불명의 알레르기비염 등 상병에서 약물치료로 증상이 감소되지 않은 환자에게 일률적으로 내시경하 수술과 동시에 후비신경절제술 시행 후 ‘자461나 신...
2015.10.26 09:19
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동문맥단락(AP shunt)이 동반된 간세포암에서 1일 간격으로 시행한 간동맥화학색전술(TACE)과 경피적고주파열치료술(RFA)의 인정여부
동 건 (남 /50세)은 MRI상 Liver segment 8에 2.8cm 크기 의 H C C 발 견 되 어 ' 15 . 2. 1 3. 간동맥 화학색전술(Transarterial chemoembolization, TACE) 시행 시 tumor feeder에 동문맥단락(Arteriop...
2015.10.19 09:22
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급성 비인두염[감기] 상병에 시행한 흉부 CT 인정여부
○ 상병명 (43세/여자)(외래) 급성 비인두염[감기], 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염, ○ 주요청구내역 다245라(1)(나) 일반전산화단층영상진단-흉부-조영제...
2015.10.12 10:14
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혈액응고장애(혈우병,Hemophilia A)가 있는 간세포암에서 1일 간격으로 시행한 간동맥화학색전술(TACE)과 고주파열치료술(RFA)의 인정 여부
동 건(남/50세)은 Hemophilia A(1979년 진단)와 Chronic hepatitis B, C환자로 2014년 10월 liver segment 8에 3.2cm과 1cm의 HCC 진단 받고 '14.10.21. 간동맥화학색전술(Transarterial Chemoembolization...
2015.10.12 10:10
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급성 동량성 혈액희석(Acute Normovolemic Hemodilution: ANH) 수가 산정방법
현재 수혈가이드라인에 있는 자가수혈의 방법 중 하나인 급성 동량성 혈액희석은 환자 본인의 혈액을 채혈하여 수술 중 다시 수혈하는 행위로 현행 건강보험 행위 급...
2015.10.12 10:08
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직장, 전립선의 악성신생물 상병에 간·폐 전이 및 타검사상 전이 의심소견 없는 상태의 초기 병기 설정 시 양전자단층촬영(PET) 인정여부
건의 2사례는 각각 직장의 악성신생물과 전립선의 악성신생물 상병으로 진단받은 후 병기설정 목적으로 PET을 시행한 건으로, 동 사례에서 시행한 PET 검사의 인정여부...
2015.10.12 10:05
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ESD 등 ‘전액본인부담’항목과 Polypectomy, EMR 등 ‘본인일부부담’항목을 같은 날 시행 시수가산정방법
결장의 폴립 상병으로 ‘본인일부부담’항목인 자770가 결장경하 종양수술-폴립절제술(Polypectomy)과 자770나 결장경하 종양수술-점막절제술 및 점막하종양절제술(EMR) 그...
2015.09.14 11:12
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간이식술 시 부수술로 산정된 혈관성형술 및 혈전제거술 인정여부
동 건은 일부 요양기관이 간이식 시행과정에서 간동맥 미세혈관문합술을 타진료과(성형외과)에 의뢰(간동맥의 상태가 좋지 않거나 소아의 경우 등)하여 시행하고 자1...
2015.09.08 12:10
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ABO불일치 간이식 후 시행한 혈장교환술 인정여부
간세포암종, 상세불명의 철결핍빈혈, 갑상선 발증 또는 급성 발작을 동반한 상세불명의 갑상선독증, 상세불명의 폐렴, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세...
2015.08.28 16:39
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턱관절 부위에 관절염 등을 진단하기 위해 2D Cone Beam CT 촬영 후, 3차원 입체영상으로 재구성하고 청구한 3D Cone Beam CT의 타당성 여부
Cone Beam 전산화 단층영상진단의 인정기준(제 2009-180호, ‘09.10.1. 시행)에 Cone Beam 전산화 단층영상촬영은 단순촬영, 파노라마 촬영 등만으로 진단이 불확실한 경우에 한...
2015.08.21 16:53
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혈관색전술 후 lipidol uptake가 불충분하여 동일에 추가적으로 시행한 경피적고주파열치료술(RFA) 인정여부
동 건은 9년 전 12월 간세포암 진단 받았고 지속적으로 재발 발견되어 혈관색전술 6회, 경피적고주파열치료술 5회 시행 받았음. 작년 12월 외래에서 시행한 liver MRI상 다...
2015.07.29 14:46
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제2형 당뇨병에 수회 실시한 미량알부민검사 인정여부
보건복지부 고시 제2009-55호(‘09.4.1 시행)에 의하면, 나230 미량알부민검사는 당뇨병성 신증이 의심되는 당뇨병 환자 ? 심혈관계 합병 위험인자(비만, 당뇨, 고지혈증, 뇌...
2015.07.29 14:45
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감각 신경성 난청 등 상병으로 검사결과가 서로 상이한 경우에 실시한 인공와우이식 인정여부
인공와우는 현행 인정기준(고시 제 2010-115호)에 의거 적응증으로 ① 2세 미만인 경우 양측 심도(90dB) 이상의 난청환자로서 최소한 3개월 이상 보청기 착용에도 청능 발달...
2015.07.20 09:28
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심폐소생술 후 시행한 체외순환막형산화요법(ECMO) 인정여부
체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenator, ECMO)은 인정기준(보건복지부 고시 제2014-15호, 2014.2.1.시행)에 의거 ‘기존의 치료법에 의해 교정되지 않는 중증 심부...
2015.07.10 15:40
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간세포암 상병에 혈관색전술(TACE)이 불충분하게 시행되어 추가로 시행한 경피적 고주파열치료술(RFA) 및 영상검사 인정여부
CT상 간세포암 소견 보여 촬영한 MRI상 HCC in S8 dome (1.6 cm) small HCC 소견으로 혈관색전술을 시행함. 혈관색전술 후 다음날 시행한 CT에서 Incomplete lipiodol retention(in S8 HCC)으로...
2015.06.22 09:22
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두개골조기봉합교정술 시 다량 사용된 흡수성재질의 두개·안면골 고정재료 인정여부
현행 흡수성재질의 두개·안면골 고정재료 인정기준[고시 제2007-25호(2007-04-01)]에 의하면 흡수성 재질의 고정재료는 골 고정 후 일정기간 경과 시 완전흡수가 되므로 골...
2015.06.29 09:17
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정신과 약물 복용 중에 실신 주호소로 임상전기생리학적검사에서 심실빈맥/심실세동(VT/VF)유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부
동 건(여/37세)은 우울증으로 약물복용 중이며 2년 전 쓰러진 경력이 있는 자임. 내원 1~2개월 전부터 기립 시에 발생하는 어지러움증, near-syncope 증상으로 신경과에서 촬...
2015.05.27 09:46
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EGFR 음성, KRAS 정상형(wild type)인 전이성 결장암에 투여된 캄토프주(성분명:irinotecan) + 얼비툭스주(성분명:cetuximab) 인정여부
식약처 허가사항 및 항암화학요법의 투여기준(공고 제2014-15호, 2014.3.5.시행)에 의하면,‘Irinotecan + Cetuximab’은‘EGFR 양성, KRAS 정상형(wild type)인 전이성 직결장암(2차 이...
2015.05.27 10:19
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고프로락틴혈증이 동반된 말단비대증 환자에서 산도스타틴라르주와 도스티넥스정 병용 투여 인정여부
동 건은 당뇨, 고혈압, 관상동맥 우회술(타병원,6년 전)의 기왕력이 있는 자로 타 병원 내분비내과 f/u하며 치료하던 중 당 조절 잘 되지 않고 말단비대증의 특징을 보여...
2015.05.18 09:30
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허혈성심질환의 심실세동에 의한 심정지에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부
동 건(남/46세)은 고혈압이 있는 자로 내원 30분 전 TV 보다 갑자기 가슴을 쥐어 잡고 쓰러져 심정지로 119 통해 응급실로 내원함[금년 1월]. 119 도착시[00:10] 보호자가 심폐...
2015.05.18 09:27
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저나트륨혈증에 투여한 Tolvaptan 경구제(품명: 삼스카정) 인정여부
혀 가장자리의 악성 신생물, 기타 및 상세불명의 소화기관의 이차성 악성 신생물, 머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물_무과립구증,부적절...
2015.05.08 10:16
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통증조절 목적으로 시행한 ketamine infusion therapy의 인정횟수
동 건은 다발신경병증, 복합부위 통증증후군 1형 등의 상병으로 외래로 내원(2013.4/2,5,12,16,19,23,26,30)하여 ketamine infusion therapy를 8회 실시한 사례임. - 의사소견서 상 ‘2...
2015.04.10 11:52
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가와사키병(Kawasaki Disease)에 투여된 Human immunoglobulin-G주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등) 인정여부
Human immunoglobulin-G주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등)는 가와사키병 발병 후 7일 이내 투여 개시가 바람직한 약제로(식품의약품안전처의 허가사항), 가와사키병에 ...
2015.04.10 11:51
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주로 야간에 발생한 서맥으로 시행한 심박기거치술 및 재료대 인정여부
동 건(여/76세)은 만성신장질환, 고혈압으로 치료 중 항고혈압약제에 의해 실신이 발생한 병력이 있으며 1년 전부터 심방세동으로 치료 중 내원 전일 질 분비물을 주소...
2015.04.06 09:46
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본태성 혈소판 증가증(essential thrombocythemia)과 동반된 폐성고혈압에 투여된 볼리브리스정(성분명: Ambrisentan) 및 파텐션정(성분명: Sildenafil) 인정여부
볼리브리스정(성분명: Ambrisentan)은 “WHO 기능분류 II, III 단계에 해당되는 폐동맥 고혈압 (WHO Group Ⅰ) 환자에서 운동능력개선 및 임상적 악화의 지연”에 허가받은 약제...
2015.04.06 09:44
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만성B형 간염에 타 경구 항바이러스제 치료 중 교체 투여한 Tenofovir (품명: 비리어드정)인정여부
동 건은 라미부딘 내성으로 헵세라정 투여 후 HBV DNA 검사 결과 상승(3년 전 5월 244 IU/ml → 3년전 11월 3,200 IU/ml) 되어, 헵세라정과 제픽스정을 병용투여 하였음. 작년 4...
2015.03.30 09:07
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말단거대증 및 뇌하수체 거인증 상병에 경구 당부하에 의한 성장호르몬억제검사(OGTT-induced GH suppression test)가 정상 반응을 보인 경우에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 산도스타틴라르주) 인정여
동 건(남/50세)은 18년 전 경비적뇌하수체종양적출술(TSA)을 받고 브로모크립틴 약제를 복용 중임. 수술 후 잔여종양의 크기 증가와 재수술이 어려운 상태로 약물치료가...
2015.03.30 09:05
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직장암(stage II) 상병에 수술 후 보조요법(adjuvant)으로 투여된 코타실이캡슐(성분명: Tegafur+Uracil) 인정여부
경구용 5-FU 제제인‘코타실이캡슐(성분명:Tegafur+Uracil)’은 직장암 등에 허가받은 약제로, 항암화학요법의 투여기준(공고 제2013-187호., 2013.12.1.시행)에 의하면, 1군 항암...
2015.03.13 13:20
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유방의 악성 신생물 상병에 아로마신정(성분명:exemestane) 치료 실패 후 투여된 ‘아로마신정(성분명:exemestane) + 아피니토정(성분명:everolimus)’인정여부(2사례)
A사례는 1996년 4월 Radical mastectomy 시행 후 chest wall metastasis로 2003년 10월 수술(wide excision)·방사선치료·Femara(성분명:letrozole)를 투여했고, 2009년 8월 lymph node & lung metastasis로...
2015.03.13 13:17
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고혈압에 투여된 액티라제주(Alteplase) 인정여부
고혈압 조절위해 2013.10.9. 12:56PM Labesin 10mg을 정맥 주사하였으나, 액티라제주 투여 전?후 수축기 혈압이 2013.10.9. 01:00PM 200mmHg, 01:13PM 198mmHg으로 이는 식품의약품안전처의...
2015.03.06 09:08
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흉추(T12)부위의 골절에 실시한 경피적척추후굴풍선복원술(KP) 인정여부
외상후 발생한 척추골절로 보존적 치료 약2주간 실시받은 환자로 MRI에서 제12흉추 급성기 골절 및 골밀도 검사(DEXA)에서 WHO기준에 의한 T-Score가 -2.8로 확인되었으며 방...
2015.03.06 09:06
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특발성 맥락막 신생혈관 환자에게 투여한 루센티스주(Ranibizumab) 1차 인정여부
1차 투여전 시행한 Fluorescein angiography(FAG), Optical coherence tomography(OCT) 검사소견 및 진료기록부 확인결과 연령관련 황반변성에 의한 황반하 맥락막 신생혈관이 아닌 특발...
2015.02.24 09:07
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방실결절회귀성빈맥(AVNRT)와 Long QT Syndrome에 시행한 부정맥의 고주파절제술 및 심율동전환제세동기거치술 삽입술 및 재료대 인정여부
동 건은 금년 5월 현기증 및 sudden collapse (1st attack)로 A병원 응급실 도착 당시 혈압 떨어지면서 맥박이 촉지 되지 않아 심정지 (당시 rhythm은 정확히 확인이 안 됨)로 심폐...
2015.02.24 09:05
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방광의 악성 신생물 수술 전 시행한 혈관색전술의 의학적 타당성 및 수가 산정방법
전반적인 진료내역 참조할 때, 입원 후 지속적 방광세척(Continuous bladder irrigation)에도 불구하고 방광 내 응혈(blood clot)로 3차례 정도 폐색(obstruction)이 있었고, 지속되는 ...
2015.02.13 15:09
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뇌졸중에 투여된 액티라제주(Alteplase) 인정여부
급성 허혈 뇌졸중 환자로, 발병시간 2014.2.18. 07:00AM, 액티라제주 투여시간2014.2.18. 08:35AM으로 증상 발현 후 4.5시간 이내에 투여한 경우이므로 급여로 인정함. ...
2015.02.13 15:07
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비소세포폐암(NSCLC)에 젬시타빈 투여(투여단계 1차요법) 중 부작용으로 타세바 변경 투여 인정여부
폐절제 수술 시행 후 Taxol+Cisplatin 4차 시행(A요법)하고, F/U CT('14.4월)에서 새로운 림프절 종대 소견 보여 투여단계 1차 고식적 요법으로 Gemcitabine 단독 투여함. 이 후 부작...
2015.02.03 09:35
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7개월 전 시행한 Chest CT 상 폐색전증 확인된 환자에게 동반된 폐성고혈압에 투여한 트라클리어정 인정여부
pulmonary thromboembolism 병력이 있는 환자에게 동반된 폐성고혈압으로 식품의약품안전처의 허가사항 및 고시 기준 외 투여로 트라클리어정은 인정하지 아니함...
2015.02.02 09:30
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비소세포폐암(NSCLC-stageⅢB)에 유지요법(maintenance)으로 투여한 알림타주 단독요법 인정여부
폐암(adenocarcinoma) stage ⅢB로 알림타주+시스플라틴주 4차까지 투여 후 치료 반응 PR상태에서, 유지요법으로 알림타주 단독으로 변경 투여한 경우로, 알림타주 유지요법은...
2015.01.23 09:53
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압박변형 참조 경피적척추후굴풍선복원술(KP) 인정여부
골절의 기전이 골다공증성 척추골절로 MRI에서 제1요추 급성기 골절 및 골밀도 검사(DEXA)에서 WHO기준에 의한 T-Score가 -2.6이 확인되나, 방사선검사에서 측정한 제1요추의...
2015.01.23 09:51
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Eisenmenger syndrome 환자에 투여한 트라클리어정 인정여부
일선 의료현장에서 환자를 진료하고 있는 의료진은 의료행위 및 약제, 치료재료 등의 급여기준에 따른 심사사례에 대해 궁금증을 가지고 있다. 이에, 건강보험심사...
2015.01.16 13:27
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원발성 폐성 고혈압 상병에 벤타비스흡입액 사용 후 투여한 트라클리어정 인정여부
일선 의료현장에서 환자를 진료하고 있는 의료진은 의료행위 및 약제, 치료재료 등의 급여기준에 따른 심사사례에 대해 궁금증을 가지고 있다. 이에, 건강보험심사...
2015.01.16 13:24
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급성심근경색으로 경피적관상동맥스텐트삽입술(PCI) 시행 후 재협착으로 PCI 재 시술 도중 발생한 심실빈맥의 재발 가능성 있어 시행한 심율동전환제세동기거치술 삽입술 및 재료대 인정여부
일선 의료현장에서 환자를 진료하고 있는 의료진은 의료행위 및 약제, 치료재료 등의 급여기준에 따른 심사사례에 대해 궁금증을 가지고 있다. 이에, 건강보험심사...
2015.01.12 10:00
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방광의 악성 신생물 수술 전 시행한 혈관색전술의 의학적 타당성 및 수가 산정방법
일선 의료현장에서 환자를 진료하고 있는 의료진은 의료행위 및 약제, 치료재료 등의 급여기준에 따른 심사사례에 대해 궁금증을 가지고 있다. 이에, 건강보험심사...
2015.01.12 09:54
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심장판막질환으로 수술이력이 있는 환자에게 투여한 자렐토정 인정여부
일선 의료현장에서 환자를 진료하고 있는 의료진은 의료행위 및 약제, 치료재료 등의 급여기준에 따른 심사사례에 대해 궁금증을 가지고 있다. 이에, 건강보험심사...
2015.01.05 09:26
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기타 뇌경색증 및 심방세동 상병에 INR 조절 실패로 변경 투여한 프라닥사캡슐 인정여부
일선 의료현장에서 환자를 진료하고 있는 의료진은 의료행위 및 약제, 치료재료 등의 급여기준에 따른 심사사례에 대해 궁금증을 가지고 있다. 이에, 건강보험심사...
2015.01.05 09:23
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상세불명의 뇌경색증 및 심방세동 상병에 INR 조절 실패로 변경 투여한 엘리퀴스정 인정여부
일선 의료현장에서 환자를 진료하고 있는 의료진은 의료행위 및 약제, 치료재료 등의 급여기준에 따른 심사사례에 대해 궁금증을 가지고 있다. 이에, 건강보험심사...
2015.01.05 09:06
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제약산업 글로벌 진출 심화 컨설팅 지원 사업 공고
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"의대 증원 정책 의료 정상화 필수조건"
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제42대 의협회장 임현택 후보 당선…대정부 투쟁 거세질 듯
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의대교수들 자발적 사직 및 주 52시간 근무
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삼천당, 경구용 GLP-1 美 독점 판매 텀시트 체결
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