■ 청구내역(여/50세)

○ 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 척추협착, 요추부

○ 주요 청구내역

- 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의경우 1*1*1

- 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술] 1*1*1

- 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1

 

■ 진료내역

○ C.C: “목이 아파서 고개를 움직일 수가 없어요“

“주사 맞고 약을 맞아도 조금도 차도가 없네요”

“고개를 돌릴 때 어깨랑 팔이 떨어져 나갈 것처럼 아파요”

“어깨부터 팔까지 불에 타는 것처럼 저리고 아파서 죽을꺼 같아요”

“물건을 잡으려고 하면 손에 힘이 안들어가요”

agg> 약 1년전, VAS score: 10점

○ P.I: 상기환자는 약 1년전부터 심화된 경부통증 및 방사통으로 한의원 및 통증의원, 본원 등에서 지속적인 보존적 치료(침치료, 약물치료, 물리치료, 주사치료 등) 시행하였음. 이후에도 증상 호전없이 심화되어 통증으로 인한 수면장애, 손의 근력장애 동반되어 적극적인 치료 원하여 본원 내원함.

○ P/Ex & N/Ex:

- Motion pain (+)

- U/Ex Motor

- Elbow Flexion (V/V) Elbow Extension (V/V)

- Wrist Flexion (V/V) Wrist Extension (V/V)

- Grasping power (Ⅴ/Ⅳ) Shoulder elevation (V/V)

- U/Ex Sensory

- Radiculopathy & tingling sense: C5 dermatome Lt.

- Spurling"s sign (-/+++)

- Hoffman"s sign (-/-)

- Lhermitte"s sign (-/-)

○ MRI finding: 1. Disc bulging with spinal and both foraminal stenosis in C4-5, C5-6 and C6-7

2. Disc bulging with spinal and left foraminal stenosis in C3-4

3. Degenerative spondylosis with decreased lordosis

 

■ 심의결과

○ 경추부 ADR(Artificial disc replacement)을 시행한 경우로 6주이상의 적극적인 보존적치료 이력 확인되지 않으며,「인공디스크를 이용한 추간판전치환술의 인정기준」의 금기증인 추간판의 퇴행성병변이 다분절에 있는 것이 확인되어 수술료 인정하지 아니함.

 

■ 심의내용

○ C4-5 경부디스크탈출증(HCD, Herniared cervical disc), 추간공협착증(Foraminal stenosis) 진단하에 경추-인공디스크치환술(TDR, Total disc replacement) C4-5 시행하고 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용 고정포함]-전방고정-경추 ×1, 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 ×0.5 청구한 경우임.

경추부 ADR(Artificial disc replacement)을 시행한 경우로 6주이상의 적극적인 보존적치료 이력 확인되지 않으며,「인공디스크를 이용한 추간판전치환술의 인정기준」의 금기증인 추간판의 퇴행성병변이 다분절에 있는 것이 확인되어 수술료 인정하지 아니함.

 

■ 참고

○ 척추경나사(Pedicle screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)

○ 인공디스크를 이용한 추간판전치환술의 인정기준(보건복지부 고시 제2016-69호, 2016.5.15. 시행)

○ 석세일. 척추외과학. 최신의학사. 2004.

○ 대한척추신경외과학회. 척추학. 군자출판사. 2008.

[2016.12.14. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]