광고
갑상선스캔 또는 전신스캔과 동시에 시행한 갑상선기능검사-갑상선섭취율 인정여부
후생신보 기사입력  2018/05/14 [09:21]
트위터 페이스북 카카오톡 필자의 다른기사 보기 인쇄하기 메일로 보내기 글자 크게 글자 작게

청구내역

 

○ A사례(여/43세)

- 청구 상병명: 미만성 고이터를 동반한 갑상선독증

- 주요 청구내역

나742가(2) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율) 1*1*1

다306가 갑상선스캔 [핵의학과등전문의판독] 1*1*1

 

○ B사례(남/59세)

- 청구 상병명: 상세불명의 갑상선염

- 주요 청구내역

나742가(2) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율) 1*1*1

다306가 갑상선스캔 [핵의학과등전문의판독] 1*1*1

 

○ C사례(여/58세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역

나742가(1) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율) 1*1*1

다328가 I131전신스캔 [핵의학과등전문의판독] 1*1*1

 

○ D사례(여/56세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역

나742가(1) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율) 1*1*1

다328가 I131전신스캔 [핵의학과등전문의판독] 1*1*1

 

심의결과

○ 이 건(4사례)은 진료내역, 관련 문헌 및 전문가 의견 등을 참조하여 사례별로 결정함.

 

심의내용

○ 이 건(4사례)은 갑상선 질환의 감별 진단을 위해 갑상선스캔과 동시에 나742가(2) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율)를 시행한 경우(A~B사례), 갑상선암으로 갑상선전절제술과 방사성요오드치료를 한 상태에서 전신스캔과 동시에 나742가(1) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율)을 시행한 경우(C~D사례)로, 이 건에서 시행한 갑상선섭취율에 대한 의학적 타당성 및 요양급여 인정여부에 대하여 심의함.

 

○ 전문가 의견에 따르면, 방사성요오드치료 시 갑상선기능검사-갑상선섭취율은 환자에게 최적의 maximum tolerable dose의 투여량을 주기 위해 혈청 검사 등과 함께 전신 dosimetry를 계산하고자 시행할 수 있으나 방법이 매우 까다로워 국내에서는 거의 이루어지지 않고 있음.

 

○ 대한핵의학회 의견에 따르면 갑상선섭취율을 측정하는 표준 방법으로는 ① 갑상선섭취율 측정 장치를 이용한 방법과 ② 감마카메라를 이용한 방법이 있음. 감마카메라를 이용하여 갑상선섭취율을 구할 때 Tc-99m 또는 방사성요오드를 투여하고, 투여한 방사성의약품 방사능(주사 전 주사기 계수와 주사 후 주사기 계수를 측정한 후 그 차이), 갑상선 방사능 및 배후 방사능(일반적으로 허벅지 부위 연조직)을 감마카메라로 촬영 후 측정하여 갑상선섭취율을 구하며, 갑상선섭취율 측정 장치를 이용한 방법과 감마카메라에 의한 검사 방법은 본질적으로 동일함. 갑상선스캔과 갑상선섭취율 측정을 동시에 시행하는 경우 갑상선섭취율 측정 장치가 있더라도 주사 반복을 피하기 위해 감마카메라에 의한 섭취율 측정법을 이용하는 경우도 있음. 이에 전문가 의견에 따라 감마카메라로 시행한 갑상선스캔과 갑상선섭취율은 각각 인정함이 타당할 것으로 판단됨.

 

○ 따라서, 이 건(4사례)은 진료내역, 관련 문헌 및 전문가 의견 등을 참조하여 다음과 같이 결정함.

 

- 다 음-

 

○ A사례(여/43세)

- 갑상선 기능 항진증으로 갑상선염, 독성미만성갑상선종 감별위해 2017.4.14. 갑상선스캔과 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율)을 시행함.

 

- 갑상선 양성질환에서 감별진단 및 향후 치료 방향을 결정하기 위해 필요하다고 판단되어 시행한 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율)은 인정함.

 

○ B사례(남/59세)

- R/O painless thyroiditis 소견으로 정확한 진단 위해 2017.4.17. 갑상선스캔과 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율)을 시행함.

 

- 갑상선 양성질환에서 감별진단 및 향후 치료 방향을 결정하기 위해 필요하다고 판단되어 시행한 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율)은 인정함.

 

○ C사례(여/58세)

- 갑상선의 악성 신생물 및 림프절 전이로 2015.7.7. 갑상선전절제술 시행 후 방사성요오드치료를 2015.9.30. 100mCi, 2016.4.6. 30mCi 시행함. 이틀 후인 2016.4.8. 전신스캔을 시행하였고 검사 결과 이상소견 없는 상태로 같은 날 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율)을 동시에 시행함.

 

- 요양기관에서 제출한 의사 소견서에 따르면, 정확한 병변 섭취 여부에 따라 향후 치료방침을 정하고, 갑상선 잔여조직이나 전이병변의 흡수선량평가를 통해 적절한 치료용량 설정과 동시에 방사선 민감 장기의 피폭 누적량을 최소화하기 위하여 갑상선섭취율을 시행하였다고 함. 그러나, 이 사례는 갑상선섭취율 검사 전에 이미 고정 선량으로 방사성요오드치료를 실시하였으며, 전신스캔 상 잔존 갑상선 및 전이 소견이 없고, 혈청검사 및 기타 영상검사에서도 특이 소견 없어 추가 방사성요오드치료를 시행해야 하는 상황이 아니었음에도 일률적으로 진행된 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율)은 타당하지 않아 인정하지 아니함.

 

○ D사례(여/56세)

- 갑상선의 악성 신생물로 2015.7.7. 갑상선전절제술 시행 후 방사성요오드치료를 2015.10.5. 100mCi, 2016.4.6. 30mCi 시행함. 이틀 후인 2016.4.8. 전신스캔을 시행하였고 검사 결과 이상소견 없는 상태에서 같은 날 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율)을 동시에 시행함.

 

- 요양기관에서 제출한 의사 소견서에 따르면, 정확한 병변 섭취 여부에 따라 향후 치료방침을 정하고, 갑상선 잔여조직이나 전이병변의 흡수선량평가를 통해 적절한 치료용량 설정과 동시에 방사선 민감 장기의 피폭 누적량을 최소화하기 위하여 갑상선섭취율을 시행하였다고 함. 그러나, 이 사례는 갑상선섭취율 검사 전에 이미 고정 선량으로 방사성요오드치료를 실시하였으며, 전신스캔 상 잔존 갑상선 및 전이 소견이 없고, 혈청검사 및 기타 영상검사에서도 특이 소견 없어 추가 방사성요오드치료를 시행해야 하는 상황이 아니었음에도 일률적으로 진행된 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율)은 타당하지 않아 인정하지 아니함.

 

참고

○ Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Thyroid Uptake Measurement. Version 3.0. approved September 5, 2006.

○ Jameson, J. Larry, MD, et al. Endocrinology Adult and Pediatric. 7th edition. Saunders. 2016.

○ Ziessman, Harvey A. MD, et al. Nuclear Medicine: The Requisites. 4th edition. Saunders. 2014.

○ 갑상선섭취율 산출 방법 및 실시 현황에 대한 핵의학회 의견 (대핵의 제2018-058호, 2018.3.19.)

 

[2018.3.23. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]

 

 

필자의 다른기사메일로 보내기인쇄하기 무단전재 및 재배포 금지. ⓒ 후생신보
닉네임 패스워드 도배방지 숫자 입력
내용
기사 내용과 관련이 없는 글, 욕설을 사용하는 등 타인의 명예를 훼손하는 글은 관리자에 의해 예고 없이 임의 삭제될 수 있으므로 주의하시기 바랍니다.
 
심사사례 관련기사목록
더보기
광고
광고
광고
광고
광고
광고
광고
광고
광고
광고