지난 6월 24일(화)부터 27일(금)까지 서울 코엑스에서 제5차 세계복강경간학회 국제학술대회(ILLS 2025)가 개최됐다. 전 세계 53개국에서 약 400여 명이 참석한 가운데, 최소침습 간수술과 최신 술기를 중심으로 최신 지견과 임상 경험을 공유하는 자리가 마련됐다. 이번 학술대회 셋째 날에는 레보아이를 이용한 간 절제술 첫 사례를 주제로 연세의대 김연수 임상강사의 강연이 진행됐다. 해당 발표의 주요 내용을 요약‧정리해 소개한다.<편집자 주>

▲ 김연수 임상강사(연세의대)

레보아이는 한국 미래컴퍼니가 개발한 수술로봇으로, 2007년부터 2017년까지 총 4차례의 프로토타입 단계를 거쳐 개발되었으며, 2018년에 ‘레보아이’라는 이름으로 공식 출시됐다. 해당 시스템은 2023년 세브란스병원에 도입되어 현재 다양한 수술 분야에서 사용되고 있다. 다만 간 수술에 레보아이 시스템이 적용된 사례는 없었으며, 본 기관에서 처음으로 적용이 이루어졌다.  

이번에 소개하는 증례는 레보아이를 활용한 첫 간 수술 사례이다. 환자는 B형 간염 보균 이력이 있는 51세 여성으로, 건강검진을 통해 간의 3분절 (segment 3)에서 간내 담관암 (intrahepatic cholangiocarcinoma)이 진단됐다. 진단 당시 국소 림프절 전이가 확인되었으며, 이후 5개월에 간 총 6회의 항암화학요법을 시행하였다. 항암치료 이후, 2025년 1월 22일에 레보아이를 이용하여 좌측 외측 간절제술(left lateral sectionectomy)과 림프절 절제술(lymph node dissection)을 시행하였다. 배꼽 주위(transumbilical line)를 따라 오목한 곡선 형태로 4개 로봇 포트를 삽입하고, 추가로 1개의 어시스트 포트를 삽입했다.

림프절 절제 과정에서는 왼손에 바이폴라 메릴랜드 포셉(Bipolar Maryland Forceps), 오른손에 모노폴라 커브드 시저(Monopolar Curved Scissors)를 장착하여 조작했다. 림프절 절제는 8번과 12번 림프절부터 시작했으며 두 림프절 모두 육안 상 비대하고 검은색 변색이 관찰돼 전이가 있었던 흔적으로 의심되었다.

이어서 12번 림프절의 나머지 박리를 진행했으며, 이 과정에서 총간동맥(common hepatic artery), 고유 간동맥(proper hepatic artery), 관상정맥(coronary vein)이 확인됐다. 이후 관상정맥을 보존한 채 림프절 7번과 9번을 박리하면서 좌위동맥(left gastric artery)을 확인할 수 있었다.

두 번째 증례는 만성 B형 간염으로 추적 관찰 중이던 69세 여성으로, 간의 5분절에서 간세포암(hepatocellular carcinoma)이 발견됐다. 2025년 5월 13일, 레보아이를 이용한 우간엽절제술(right hepatectomy)을 시행했다. 우간엽 박리를 먼저 시행했으며, 인스트루먼트는 앞선 증례와 동일하게 왼손에 바이폴라 메릴랜드 포셉, 오른손에 모노폴라 커브드 시저를 사용했다. 이후 담낭절제술을 시행하고, 담낭관은 결찰 후 견인용으로 활용했다.

이어서 간문부 박리를 진행하였다. 먼저 우간동맥(right hepatic artery)을 분리하고 클립을 이용해 결찰했다. 다음으로 우측문맥(right portal vein)을 분리하였고, 미상엽 분지(caudate branch)는 봉합사와 클립을 이용하여 결찰하였다. 이후 우측 문맥(right portal vein) 역시 봉합사와 클립을 사용하여 결찰하였다.

절제선(demarcation line)을 확인한 후, 고무 밴드를 이용해 간 표면을 견인하고 간 실질 절단 (parenchymal transection)을 시작하였다. 이 단계에서는 왼손에는 레보소닉(Revo SONIC) 기기를, 오른손에는 바이폴라 메릴랜드 포셉을 사용하였다. 

레보소닉은 초음파 절삭기로, 간 실질을 절단하는 데 사용됐고, 바이폴라 메릴랜드 포셉은 주요 혈관 인접부의 박리와 지혈에 활용됐다.

이어 간의 5분절에서 분지되는 정맥인 V5를 분리하여 클립으로 결찰하였다. 이어서 미상엽(caudate lobe)을 절단하였으며, 미상엽에서 하대정맥(IVC)으로 주행하는 단간정맥 (short hepatic vein) 역시 결찰하였다.담관은 스테이플러를 이용하여 절단하였고, V8을 클립으로 결찰한 뒤 우간정맥 (right hepatic vein)도 스테이플러를 사용하여 절단했다. 마지막으로 간 박리(liver mobilization)를 완료하였다.

첫 번째 환자는 수술 후 5일째에, 두 번째 환자는 7일째에 각각 합병증 없이 퇴원하였다.

레보아이 시스템을 간 수술에 적용하면서 다음과 같은 주요 소견이 도출됐다. 

첫째, 레보아이의 가장 큰 장점 중 하나는 비용 효율성이다. 기존의 시스템에 비해 훨씬 낮은 비용으로 운용이 가능하다. 둘째, 레보아이는 독립적인 대체 플랫폼으로서 로봇 수술 시장의 경쟁을 촉진하고 접근성을 높이는 데 기여하고 있다. 본 증례를 통해 레보아이 시스템이 간 수술에서도 임상적 실행 가능성을 갖추었음을 확인할 수 있었으며, 향후 기술 발전 가능성 또한 기대된다. ▣

▲ 좌장 Prof. Shigeru Marubashi(Fukushima Medical University, Japan) · Dr. Simon TSANG(The University of Hong Kong, HongKong)(사진 왼쪽부터)