【후생신보】경피적 관상동맥중재술(PCI), 흔히 스텐트 시술을 받은 관상동맥질환 환자들은 당연한 것 처럼 평생 아스피린을 복용한다. 관상동맥이 다시 막히는 것을 방지하기 위해서였다. 

 

하지만 아스피린보다 클로피도그렐이 더 뛰어난 효과를 보이는 것으로 나타나 의학계가 들썩이고 있다. 세계 최고 학술지에 관련 내용이 게재되면서다. 스텐트 시술 후 아스피린이 아닌 클로피도그렐을 복용하는 날이 머지 않아 보인다. 

 

삼성서울병원 순환기내과 한주용·송영빈·최기홍 교수, 삼성창원병원 순환기내과 박용환 교수 연구팀은 세계 최고 의학 저널인 ‘란셋 Lancet’ 최근호에 심혈관 사건 재발 위험이 높은 환자에서 아스피린보다 클로피도그렐이 장기 항혈소판 치료제로서 더 우수한 효과를 보였다고 발표했다. 란셋은 의학계 저널 중 피인용지수(Impact Factor)가 98.4로 가장 높다. 

 

현재 세상을 움직이는 미국 치료 지침은, PCI 후 6개월에서 1년 동안 아스피린과 P2Y12 억제제(클로피도그렐 포함)를 병용하는 이중 항혈소판 치료(DAPT)를 권장하고 있다. 이후에는 평생 아스피린을 단독으로 복용하라고 안내한다. 이들 제제는 모두 혈소판의 응고 작용을 억제하는 효과를 가지고 있다.

 

이번 연구는 30일(현지 시간) 미국 시카고에서 열린 미국심장학회(ACC) 연례 학술대회 현장에서 ‘가장 주목 받는 임상 연구(Late-Breaking Clinical Trial)’로 선정, 한주용 교수가 전세계 심장 관련 전문가 앞에서 직접 관련 내용을 발표했다.

 

논문에 따르면 이번 연구(SMART-CHOICE 3)는 2020년 8월부터 2023년 7월 사이 국내 26개 의료기관에서 PCI 시술을 받은 환자 5,506명을 대상으로 진행됐다.

 

모든 환자는 심근경색 병력, 당뇨병, 혹은 복잡한 관상동맥 병변을 가지고 있어 향후 심근경색과 같은 허혈성 사건의 발생 위험이 높았다.

 

연구팀은 이중 항혈소판 치료를 끝낸 이들 환자를 클로피도그렐사용군(2,752명)과 아스피린 사용군(2,754명)으로 무작위로 나누어 2년 이상(중앙값) 추적 관찰했다.

 

그 결과 클로피도그렐을 복용한 환자는 아스피린을 복용한 환자보다 연구의 주요 복합 평가항목(전체 사망, 심근경색, 뇌졸중) 발생 위험이 29% 낮은 것으로 평가됐다. 세부항목으로 보면 클로피도그렐을 사용했을 때 발생위험이 사망 29%, 심근경색 46% 각각 줄었다.

 

반면 출혈 발생률은 클로피도그렐과 아스피린 사용군 사이에 유의미한 차이는 없었다. 항혈소판제제 효과가 뛰어날수록 출혈 위험도 덩달아 증가한다는 통념과 배치되는 결과였다.

 

연구팀은 “클로피도그렐이 아스피린 대비 허혈성 사건을 줄이면서도 출혈 위험은 증가시키지 않아 매우 이상적인 결과가 도출되었다”고 밝혔다.

 

이번 결과로 미국이 주도해 만든 치료 지침도 바꿀 수 있을지 주목된다.

 

교신저자로 연구를 이끈 한주용 교수는 “우리 연구에서 클로피도그렐은 표준 기간의 이중 항혈소판 치료(DAPT) 후 평생 유지 요법으로 아스피린보다 우수한 효과를 보였다”며 “이를 바탕으로 향후 가이드라인에서 클로피도그렐 단독 요법이 아스피린 단독 요법과 적어도 동등하게 다뤄지고, 반복적인 허혈성 사건의 위험이 높은 환자에서는 아스피린에 우선되기를 기대한다”고 말했다.

 

한편, 한주용 교수를 비롯한 삼성서울병원 순환기내과 연구진은 앞서 2018년에도 란셋에 이중항혈소판 치료 적정 기간을 밝힌 연구를 게재한 바 있다.

 

당시 연구에서 한 교수는 이중 항혈소판제 치료를 12개월 이상 시행하는 것이 6개월만 시행하는 것에 비해 심근경색의 재발 위험을 유의하게 낮춘다는 결과를 보고했다

 

2023년에는 관상동맥질환 스텐트 시술과 관련해 란셋과 함께 최고 권위 의학저널로 꼽히는 ‘뉴잉글랜드저널오브메디신(New England Journal of Medicine)’에도 연구 결과를 발표했다.

 

복잡한 관상동맥 병변을 가진 환자에게는 혈관 내 초음파(IVUS)나 광간섭단층영상(OCT)과 같은 혈관 내 영상장비를 사용한 스텐트 시술이 혈관조영술만 사용한 것 보다 환자 예후에 유리하다는 것을 처음으로 밝힌 연구다.