【후생신보】 “복지부, 심평원, 병협 등 유관기관과의 관계 강화를 통해 근거 있는 데이터를 기반으로 하는 현장의 목소리를 전달하여 국가 보건의료정책 및 법률 제정에 적극적인 역할을 하겠다는 작은 소망과 회원여러분들의 업무가 더 힘들지 않게 심사간호사들의 의견이 조금이라도 정책에 반영될 수 있도록 추진할 방침입니다.” 

지난 3월 제17대 보험심사간호사회장에 선출된 이승혜 회장(세브란스병원 보험심사팀장)은 9일 기자간담회에서 건강보험 전문가들의 현장 의견들이 건강보험 정책에 반영될 수 있도록 최선을 다하겠다고 밝혔다. 

이날 간담회에서 이승혜 회장은 “국민건강보험 향상과 건전한 의료문화 선도를 위한 비용 효과적인 건강보험제도 정착과 의료서비스 질 평가 제도의 안착 등은 보험심사 간호사들의 땀과 열정이 있었기 때문이며, 의료 현장에서 몸소 일구어낸 주역임을 자부하고 있다” 며 “임상은 물론 건강보험 전문가인 보험심사간호사의 역할에 대한 수가보상도 시급하게 마련돼야 할 것” 이라고 강조했다. 

또한 이 회장은 “무엇보다 보험심사간호사 회원들의 사기를 진작시키고 회원의 안녕과 회의 안정을 위하는 일에 힘쓰고, 많은 선배님과 회원 여러분들이 만들고 지켜온 협회가 더 발전하고 회원들의 권익이 보호받을 수 있도록 노력하겠다” 고 피력했다.

임상 경험은 물론 진료의 전 과정을 속속들이 파악하고 있는 보험심사간호사들이 보건의료정책의 임상 현장 구현 과정에서 가교 역할은 물론 의료의 질 확보와 비용효과적인 새로운 정책 대안과 다양한 아이디어를 제시, 의료정책 발전에 기여하겠다는 포부다. 이 회장은 특히 건강보험 지속가능성을 확보하기 위해서는 보험심사간호사들의 역할이 지금보다 더 커져야 할 것이라고 덧붙였다.

이승혜 회장은 “보험심사간호사의 역할이 우리나라 보건의료정책에 일익을 담당할 수 있도록 회원 역량 강화에도 지속적으로 관심을 갖고 노력을 경주할 것”이라며 “후배 보험심사간호사들이 개별 기관에서 요구하는 역할을 넘어 시야를 더 넓힐 수 있는 계기를 지속적으로 마련해 나갈 것”이라고 덧붙였다. 

이 회장은 이를 위해 지난 2006년 첫 개설, 20년 이상의 역사를 가진 보험심사관리사 자격과정을  활성화하고, 보험심사 전문가 풀을 더 확대해 나갈 계획이라고 밝혔다. 지금까지 이 과정을 통해 배출된 보험심사간호사는 총 10,000여명으로, 이들은 전국 의료기관은 물론 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단 등 공공기관과 민간 보험회사, 제약 및 의료기기업계 등에서 활발한 활동을 펼치며 국민건강 향상에 기여해 오고 있다. 

보험심사관리사는 대한간호협회에서 운영하는 민간자격으로, 한국직업능력연구원에 등록돼 있는 전문직으로 의료기관, 보험관련 공공기관 및 일반 보험사 등에서 건강보험, 의료급여, 산재보험, 자동차보험 등 각종 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성 심사 및 보건의료 관계기관의 적정성평가에 대한 요양기관 내 대처, 의료의 질 향상을 위한 질지표 분석, 의료법 및 관련 고시와 지침의 관리 및 해당기관 의료인 관리자를 대상으로 교육 정보제공 등의 업무를 수행하고 있다. 

또 진료비관련 통계자료와 보험관련 정보를 관련 부서에 제공하고 교육하는 한편 변화하는 의료제도 및 정책에 대해 경영진을 비롯한 관련 부서에 정보를 제공하고, 정부 정책이나 급여기준 개선을 위해 관련기관에 적극적으로 의견을 개진해 왔다. 

이승혜 회장은  “최근 보험심사간호사 회원을 대상으로 한 설문조사 결과 보험심사 업무량과 관련 중소병원의 경우 55.0%가 업무시간이 부족했으며, 대형병원의 경우에도 55.3%가 업무를 내일로 미루는 일이 많은 것으로 나타났다” 며 “자주 바뀌는 보험 기준과 까다로운 심사기준에 따라 과다하게 요구되는 증빙자료제출로 업무가 크게 증가하는 상황으로 병원에서 증원 없이 적정성평가업무만 막대하게 증가하여 업무과중에 시달리고 있다” 고 밝혔다. 

이승혜 회장은 “보험심사를 담당하고 있는 간호사들에게 정당한 보험심사행위에 대한 신규 수가가 마련될 수 있도록 복지부와 지속적인 대화를 적극적으로 추진하겠다” 고 강조했다.

이날 간담회에는 이승혜 회장을 비롯해 이주은 제2부회장(삼성서울병원 보험심사팀장), 구현민 이사(고대구로병원 심사평가팀장), 김선희 이사(국민건강보험일산병원 보험심사부장), 김서영 이사(서울적십자병원 보험심사실장), 김순연 감사(건국대병원 진료혁신팀장)가 참석했다.

한편 보험심사간호사회는 2024년 1월부터 적용될 제3차 상대가치수가 개편에 앞서 회원 대상 설명회를 개최, 정책 변화 과정이 순조롭게 의료현장에 적용될 수 있도록 최선을 다한다는 계획이다.