■ 청구내역

  ○ A사례 (여/71세)

      청구 상병명: 척골신경의 병변

                   기타 급성 위염, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병

      주요 청구내역: 자93가 건및인대성형술-간단한 것[절제, 봉합, 박리](N0931)         1*1*1

자459다 신경성형술[감압,박리등]-중요말초신경[사지부, 구간 등]

[제2의 수술(종병이상)] (S4595004)         1*1*1

자93나 건및인대성형술-복잡한 것[이식, 이전, 교환, 인공건성형](N0932)         1*1*1

자460-1다 신경봉합술-중요말초신경[사지부, 구간 등]

[제2의 수술(종병이상)] (S4603004)         1*1*1

  

○ B사례 (남/56세)

청구 상병명: 척골신경의 병변

                   비골 골절(모든 부분)을 동반한 경골 하단의 골절, 폐쇄성

                   만성 신장병(5기)

                   합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병

주요 청구내역: 자460-1다 신경봉합술-중요말초신경[사지부, 구간 등] (S4603)         1*1*1

자459다 신경성형술[감압, 박리 등]-중요말초신경[사지부, 구간 등]

[제2의 수술(종병이상)] (S4595004)         1*1*1

 

■ 심의결과

○ 손목부위에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 정중신경-척골신경 봉합술은 ‘자460-1다 신경봉합술-중요말초신경 [사지부,구간등]’ 100%를 인정하고, Guyon’s canal 부위에 시행한 ‘자93 건 및 인대성형술’은 일련의 과정으로 별도 인정하지 아니함.

 

■ 심의내용

○ 척골신경에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행하는 신경봉합술은 절단, 압박 등 척골신경 손상으로 인해 손의 운동기능이 저하된 환자에게 기능 회복을 위해 손목부위의 정중신경의 운동가지 일부를 척골신경에 End-to-side 방법으로 연결하는 수술임.

 

○ 관련 논문 및 교과서 등에서 척골신경 손상 환자에게 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 신경봉합술(이하 ‘Supercharged 수술’)은 손상된 손의 운동기능 회복에 효과적임을 확인할 수 있으며, 심한 신경 손상으로 손의 내재근 위축 등 운동능력 저하가 발생한 환자의 삶의 질 향상을 위해 시도해 볼 수 있는 수술 방법 중 하나임.

 

○ 그러나 현재 팔꿈치터널 증후군 환자에게 척골신경 감압술만 시행한 환자를 대조군으로 하여 감압술과 Supercharged 수술을 함께 시행한 환자의 수술 후 운동기능 회복 정도에 대해 비교분석한 논문은 없으며 절단 등 외상으로 인해 손상된 척골신경의 운동기능 회복 효과는 명확한 반면, 팔꿈치 터널 증후군 등 신경 압박으로 인해 손상된 척골신경의 운동기능 회복 효과는 상대적으로 미미하다는 논문 결과 등을 참조할 때 Supercharged 수술 대상자 선정에 신중을 기할 필요가 있다고 생각되는 바,

 

○ Supercharged 수술은 단순 감압술 시행만으로는 척골신경의 운동기능 회복을 기대하기 어려운 환자에게 시행하여야 하며, 전문가 및 학회에서 제시한 수술의 적응증은 다음과 같음.

     

1. 심한 팔꿈치 터널 증후군 환자 (손의 내재근 위축의 회복을 기대하기 어려운 경우)

2. C8-T1 신경근 손상 환자

3. Brachial plexus medial cord가 손상된 환자

4. 손목 근위부와 팔꿈치 사이에서 신경이 손상된 경우

 

○ 또한 ‘자93 건 및 인대성형술’은 Supercharged 수술 시 Guyon’s canal 부위의 건 및 인대성형술이 반드시 필요한 바, 일련의 과정으로 별도 수가를 인정하지 아니함. 다만 Guyon’s canal 부위에 결절, 종양 등의 병소가 있어 추가적인 제거술이 필요한 경우에는 ‘자93 건 및 인대성형술’을 별도로 인정할 수 있음. 

 

○ 이 건(2사례)은 척골신경(ulnar nerve) 압박으로 인해 신경손상이 발생한 환자에게 팔꿈치 부위에 신경감압술 시행 후 ‘자459다 신경성형술[감압, 박리 등]’을 단독으로 청구하거나 주수술로 ‘자93가 건및인대성형술-간단한 것’, 제2의 수술로 ‘자459다 신경성형술[감압, 박리 등]’을 청구하고

 

○ 손목부위에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 신경봉합술 시행 후 ‘자460-1다 신경봉합술-중요 말초신경[사지부,구간등]’을 단독으로 청구하거나 주수술로 ‘자93나 건및인대성형술-복잡한 것’, 제2의 수술로 ‘자460-1다 신경봉합술-중요말초신경[사지부,구간등]’을 청구한 건으로 관련 논문, 전문가 및 학회 의견을 참조하여 각 사례는 아래와 같이 결정함.

 

- 아   래 -

 

▶ A사례(여/71세): 이 사례는 척골신경의 병변 상병으로 팔꿈치부위 신경감압술 시행 후 주수술로 ‘자93가 건및인대성형술-간단한 것’, 제2의 수술로 ‘자459다 신경성형술[감압, 박리 등]’을 청구하고, 손목부위에 SETS(Supercharged end-to-side) 방법으로 신경봉합술 시행 후 주수술로 ‘자93나 건및인대성형술-복잡한 것’, 제2의 수술로 ‘자460-1다 신경봉합술-중요말초신경[사지부, 구간 등]’을 청구한 사례임.

요양기관에서 제출한 수술 전 사진에서 손가락을 벌렸을 때 엄지손가락 근육의 오목한 파임이 확인됨. 이는 Supercharged 수술의 적응증인 ‘손의 내재근 위축의 회복을 기대하기 어려운 심한 팔꿈치 터널 증후군 환자’에 해당되는 바, 손목부위에 시행한 정중신경-척골신경 봉합술은 ‘자460-1다 신경봉합술-중요말초신경 [사지부, 구간 등]’ 100%를 인정하고, 함께 청구한 ‘자93나 건및인대성형술-복잡한 것’은 일련의 과정으로 별도 인정하지 아니함.

또한 제출한 근전도 검사결과 및 신체사정 등을 참조하였을 때 팔꿈치 부위의 척골신경의 압박이 확인되는 바, 팔꿈치에 시행한 신경감압술은 ‘자459다 신경성형술[감압,박리등]’100%를 인정하며 함께 청구한 ‘자93가 건및인대성형술-간단한 것’은 척골신경 감압술 일련의 과정으로 별도 인정하지 아니함.

 

▶ B사례(남/56세): 이 사례는 척골신경의 병변 상병으로 팔꿈치부위 신경감압술, 손목부위 SETS (Supercharged end-to-side)방법으로 정중신경-척골신경 봉합술 시행 후 주수술로 ‘자460-1다 신경봉합술-중요말초신경[사지부, 구간 등]’, 제2의수술로 ‘자459다 신경성형술[감압, 박리 등]’을 청구한 사례임.

수술 전 촬영한 사진에서 손가락을 벌렸을 때 엄지손가락 근육의 오목한 파임으로 내재근 위축이 발생하여 Supercharged 수술 적응증인 ‘손의 내재근 위축의 회복을 기대하기 어려운 심한 팔꿈치 터널 증후군 환자’에 해당되며, 제출한 근전도 및 신체사정 등에서 팔꿈치부위의 척골신경 압박이 확인되는 바,

요양기관의 청구대로 주수술 자460-1다 신경봉합술-중요말초신경[사지부, 구간 등]’, 제2의수술 ‘자459다 신경성형술[감압, 박리 등]’을 인정함.

 

■ 참고

○ 건강보험 행위 급여?비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제1부 행위 급여 일반원칙

○ 건강보험 행위 급여?비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

○ John Barbour MD et al. Supercharged End-to-Side Anterior Interosseous to Ulnar Motor Nerve Transfer for Intrinsic Musculature Reinnervation. Journal of Hand Surgery. 2012;37;2150-2159

○ Eslam Koriem et al. Comparison Between Supercharged Ulnar Nerve Repair by Anterior Interosseous Nerve Transfer and Isolated Ulnar Nerve Repair in Proximal Ulnar Nerve Injuries. J Hand Surg Am.2020;45;104-110

○ John C Dunn et al. Supercharge End-to-Side Nerve Transfer: Systematic Review. Hand (N Y). 2019.

○ Heather Baltzer  et al. Comparison of Ulnar Intrinsic Function following Supercharge End-to-Side Anterior Interosseous-to- Ulnar Motor Nerve Transfer: A Matched Cohort Study of Proximal Ulnar Nerve Injury Patients. Plast Reconstr Surg.2016;138;1264-1272

[2020.11.19. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]

(공개심의사례 2020-12-31 일련번호 01-06)