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회전근개증후군 등 상병에 시행한 자93-1가 견봉성형술 인정여부

후생신보 | 기사입력 2019/06/17 [10:23]

회전근개증후군 등 상병에 시행한 자93-1가 견봉성형술 인정여부

후생신보 | 입력 : 2019/06/17 [10:23]

청구내역  

○ 수진자: 58세/여

○ 입(내)원일수: 입원 10일

○ 상병명: 회전근개증후군

               어깨의 충격증후군

○ 주요청구내역

   자93-1가 견봉성형술(N0935) 1*1*1 ▶ 조정

   관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용(N0031003) 1*1*1

 

진료내역

○ 진료기록

 - 약 6개월전부터 증상 발생, 타 병원에서 10월 초 주사치료 시행 하였으며 이 후 꾸준히 약물치료 시행 및 약국에서 진통제 복용하였으나 증상 호전 없어 내원

○ 수술기록 (2018.11.28.)

 - 수술 후 진단명: Frozen shoulder, Lt.

                           Impingement syndrome, shoulder, Lt.

 - 수술명: 1. A/S anterior & posterior capsulectomy

               2. A/S subacromial acromioplasty

               3. Brisement op

 - 수술소견: pre-op ROM  

                 FF 80, ER L2, Abd 80  

                 G-H joint

                 1. Articular cartilage: intact

                 2. LHB: intact (long head of biceps)

                 3. Synovitis: very severe → synovectomy was done

                 4. Labrum: (-)

 

심사결과

○ 제출된 의무기록과 영상자료 검토 결과 관절경 사진상 유착성피막염(오십견, 유착성관절낭염) 소견이 관찰되며, 유착성피막염의 일차적 치료는 보존적 치료이며, 상당기간 재활운동치료를 요하는 질환으로 수술적 치료의 적응이 되지 않아 자93-1가 견봉성형술은 인정하지 아니함.

※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.

 

관련근거

○ 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술의 수가산정방법(심사지침, 2011.3.1.시행)

  - 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술은 견관절 손상의 종류 및 수술 방법이 다양하므로 병변의 상태 및 수술 기록 등을 참조하여 아래와 같이 산정함.

                   -  아     래  -

  가. 자93-1-가 견봉성형술을 산정하는 경우

   1) 상부관절와순 병변 복원술 (SLAP, superior labrum from anterior to posterior repair)

   2) 유착박리술 (심한 구축 시)

  나. 자93-1-나(1) 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술- 일차봉합술을 산정하는 경우

   1) 회전근개파열 (RCT, Rotator Cuff Tear) 복원술 1개 (방카트병변 복원술을 동반하는 경우 포함)

   2) 방카트병변 복원술

   3) 관절낭 이동술 (이하 생략)

○ 대한정형외과학회, 정형외과학, 최신의학사, 2013.

  - 상부 관절와순 전후 병변(superior labrum anterior to posterior lesion, SLAP lesion)은 상완이두근장두의 관절내 기시부 및 주변 관절와순 복합체를 포함하는 해부학적 구조에서 나타나는 다양한 손상에 대한 표현으로 널리 받아들여짐.

치료의 경우, 먼저 보존적 치료를 시행해 볼 수 있으며, 통증을 유발하는 운동을 피하고, 비스테로이드성 소염제를 사용하면서 구축된 후방 관절낭을 이완시켜주는 운동을 시행함. 이와 같은 보존적 치료에도 환자의 증상이 지속되는 경우 수술적 치료를 고려해 볼 수 있으며, 단순 변연부세동만 보이는 경우는 변연절제술을 시행하는 것으로 충분하며, 상완 이두 장건의 불안정성이 보이는 Ⅱ형은 제한된 적응증하에서 봉합술을 시행할 수 있으며, 불안정한 주전자 손잡이(bucket-handle)형의 손상을 보이는 Ⅲ형에서는 파열된 부위만 제거하면 되나 상완이두근 장두-관절와순 복합체의 불안정성을 동반하고 있다면 고정하여 주는 것이 좋고, Ⅳ형에서 손상된 상완이두근 장두는 변연절제술을 시행하고 건의 손상정도에 따라 건 절단술 혹은 건 고정술을 시행해 줄 수 있음.

 

(공개심사사례 2019-05-31 일련번호 01-08)

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